《幼幼集成》中医护理思想浅析※

来慧丽 陈 侠 詹 菲 吴文如

（1 广东食品药品职业学院护理学院，广东 广州 510520；2 广州中医药大学中药学院，广东 广州 510006）

清代岭南医学名家陈复正于公元1750年著成中医儿科专著《幼幼集成》，此书集清代以前中医儿科学之大成，在中医儿科史上占有重要地位。全书共六卷，对儿科多种疾病的成因及治疗均提出了独到的见解。其书中卷一禀赋、护胎、保产论；卷三诸血证治等内容对胎儿的形成及孕妇在孕期、产时、产后出现的常见病的治疗及调摄均作出了详细论述，现将此书有关产妇孕期及产时产后所涉及的中医护理相关内容进行归纳整理［1-2］。

1 孕期护理

陈氏［2］在《幼幼集成》第一卷禀赋中论述了胎儿形成的原因及影响因素，人之生受之于父母，父母形劳志一、愿足心安、神志无伤胎儿才能在母体内正常发育，反之则胎元不固。可见孕妇孕期情绪调摄、饮食护理、日常生活护理等多方面皆可影响体内胎儿发育。

1.1 精神内守 陈氏认为生儿育女乃天地自然之理，需顺应自然，不可勉强。清心寡欲之人气固精凝则易多子，且所生育之子女易养育成人；纵欲过度及嗜酒之人则精气妄泄，不易成胎。在生育时间的选择上，要在父母壮年之时进行生育，过于年老或生育过多者易成胎怯，胎儿出生后面无精光，肌肉瘦薄，大便白而身无血色。

妊娠期间，母亲应避免惊恐等不良情绪刺激，以免胎儿出生后发生胎痫，出现频频抽搐、牙关紧闭、啼哭不吃母乳等证候。若孕期母亲五志过极，可结为胎毒，令胎儿生出后发病。

王艳等［3］的研究发现通过心理疏导、专家答疑、集体授课、个体认知干预等方式对初产妇进行“快乐母亲”情志护理可缓解初产妇孕期的焦虑情绪，减少并发症的发生，促进其自然分娩。

1.2 饮食有节 胎气通于母，母亲孕期饮食嗜好均可对胎儿产生影响。如孕期饮食不节制，嗜食厚味，可使胎儿过大而造成难产。相反那些平常百姓人家，饮食素淡，孕妇容易顺产。

孕期常食生冷，或患有热病，多用寒凉药物治疗则易生胎寒。胎儿生出后昏昏多睡，间或吮乳泻白，或百日之内，忽病寒栗口冷，手足蜷曲不伸，腹痛啼叫不止。孕期多食辛热食物，或患热病时未及时清热则生胎热。胎儿出生后目闭面赤，眼胞浮肿，或啼叫惊烦、身壮热。

1.3 忌安逸 腹中胎儿需要母体的气血进行充养，怀孕期间孕妇不可因有身孕而过度安逸，应适当进行运动，可令体内气血流动，促进胎儿的活动。如果久坐久卧，则易使气血停滞，胎儿也不易活动，产时易造成难产。相反在乡间野地经常进行适当劳作的产妇，由于运动适度，临产时多能顺产。

1.4 忌房事 陈氏认为妇女怀孕后应与丈夫分房而睡，禁房事。胎儿在母体内，完全依赖母亲气血来充养。静则神藏，纵欲则血气沸腾，火扰心中，易动胎元。怀孕后房事不节制，易盗泄母体阴精，耗其胎气，尤其孕期前3个月行房事易致小产；若3个月后房事不节制易导致难产。

2 产时护理

陈氏在卷一保产论中提出临产六字真言：一曰睡，二曰忍痛，三曰慢临盆。临产七候：脐腹急痛；腰间重坠；眼中出火；粪门迸急；产户肿满；手中指筋脉跳动；胞水或血俱下。强调产妇应了解临产时身体症状及临产指征，同时应注意饮食、精神的调摄以保存体力，在生产过程中要镇静从容不慌乱。

2.1 精神调摄 临产时产妇应顺其自然，安其神志，勿慌乱，才能正常生产。稳婆即接产者也应选有经验之人，从容镇静，不能催促。未有临产指征时切勿慌乱，很多产妇的难产皆因产妇本人、或其家人、或接产者慌乱而致。临产之时不要去占卜吉凶，以免增加产妇心理负担，产妇忧虑惊恐的情绪皆可令其气血结滞，导致难产。初产妇在临产时，往往因为疼痛或精神过于紧张而致难产。

2.2 饮食护理 孕妇临产时多因疼痛饮食减少，造成生产困难，可给予产妇独参汤，增加其精力。若气力衰竭导致交骨不开，可服用十全大补汤，或服加味归芎汤。

胎儿娩出过程中，若胎儿已进入产道，由于母亲力气匮乏不能推动胎儿娩出者，可服用大剂量八珍汤，补其元气，促进产程。

2.3 勿提早用力 陈氏认为产育全赖母气为主，未进入产程之时，产妇惟有耐心等待，切勿提早用力，避免生产过程中孕母力乏，造成难产。子出胞时，始可用力。若用力过早产道干涩，产程困难者可大补气血以助生产。产时用力太早，胎衣先破，产道肿胀、干涩、狭小者，用紫苏煎汤熏洗，并用香油和蜜润之。有些产妇临产时阵疼时间较长，可有二三日之久或更长时间，此时不应强行使产妇坐起用力，应顺其自然，同时注意加强饮食护理以保存体力进行生产。

3 产后护理

产后气血亏虚易形成气脱或血晕证，此二者治疗用药皆有不同，应注意鉴别。产后饮食护理不仅有利于产妇的身体恢复，对于新生儿的生长发育也有影响。

3.1 产门疾患 产后产门不闭，皆因产时血气大虚所致，可给予产妇服用十全大补汤。若因胎儿过大而擦伤产门者，用蕲艾、益母草煎汤洗之。陈氏在治疗方面用方简切，并擅长外治法，如产后产门擦伤时，多用药物煎汤后外洗［4］。

3.2 产后血晕 产后恶露乘虚上攻可致产妇忽尔眼黑头眩，神昏口禁，昏不知人称为产后血晕。此证易与产后气脱相混淆，临床应注意鉴别。此时禁用辛香逐血化痰之剂，可服生化汤，使恶露尽去，新血速生。即使产后无病，服用生化汤也可去旧生新，反观世人多产后服用红糖去瘀，陈氏认为红糖损胃，不应服用。

3.3 产后气脱 产后气脱则为产时大失血，以致气随血脱而致昏迷不醒。症状轻微者片刻可苏醒，气血大亏者则竭脱即死，产妇可表现为眼闭口开，手撒手冷，六脉微细之甚，或浮而散乱。此时应快速用人参，多则五七钱，少则三二钱，加入炒米、煨姜、红枣，煎汤徐徐灌之。若无人参则以大剂当归补血汤加炒米、煨姜、红枣，煎汤灌下也可救治。

3.4 饮食调摄 古人认为产妇产后多有气血亏虚，则应大补气血，但陈氏则认为产后百节俱开，气血两败。外则腠理不密，易感风寒，若不知风寒而一味滋补，反成大害，易变生他病，此处提示后人在产妇产后进补时应先排除一些外感疾病。

陈氏认为产后母亲饮食对小儿的健康有着至关重要的影响，哺乳期产妇饮食宜清淡，禁荤酒油腻，酸咸辛辣，但可香茶白饭，稍用蜜饯糖食而已，否则其哺乳子女易生他病。若母亲过食辛辣，小儿饮其乳汁积温成热、热积上崩则可使小儿出现吐血、衄血等血证。

陈氏也是母乳喂养的倡导者，认为母亲乳汁乃脾胃运化的水谷精微化生为冲脉之血，冲脉载以上行，遂变赤为白而为乳汁，是新生儿赖以生存的根本。过早喂食谷物等有形之物过于坚硬，不易于小儿消化。若是母乳过少需添加饮食物者，也要将早米炒熟磨粉，微入白糖，滚汤调服，才不致停滞。但是肉食则不易过早给小儿服用。

4 小结

陈复正所著《幼幼集成》为清代儿科学经典著作之一，全书遵古而不泥古，在写作上陈氏首先针对病症引经据典阐述其学术思想，并附有医案详细记录其诊治病人的经过，最后列出方药并对煎服法做出详细描述。书末后两卷还将小儿痘麻内容编写成歌诀，便于诵读记忆。

全书对儿科疾病进行了全面论证，对小儿指纹学说、惊风的记载更丰富了中医儿科学的理论内容。但书中卷一禀赋、护胎、保产论；卷三诸血证治、卷三治病端本澄源至要口诀等篇章中对胎儿形成前父母禀赋、孕妇孕期、产时、产后相关疾病的产生、治疗及调护等也有详细的论述。

陈氏对于孕产妇在生育过程中精神调摄、饮食调养及疾病治疗用药的学术思想与现代妇产科护理学的诸多内容有着相似之处。并对催产、难产、死产等产科疑难杂症的治疗进行了详尽论述。其学术思想对现代优生优育、妇产科中医护理均有重要的临床指导价值，应将其继承并发展。