中美英医学院医学教育比较

2019-01-30陈海天沈丽霞王子莲

中国高等医学教育 2019年5期

陈海天，沈丽霞，王子莲

(中山大学附属第一医院，广东广州 510080)

英国医学教育是世界上最早最成熟的医学教育体系之一，世界其他国家的医学教育或多或少都受到英国的影响，我国最常见的五年制也是参考英国模式而建立的。美国医学教育区别于英国，但也不得不说是成功的例子。随着社会经济的繁荣和科技信息的发展，医学模式不断交替更新, 对我国高等医学教育提出了新的挑战。文章比较了中美英三国医学教育的异同。

一、入学要求

(一)入学条件。

中英美三国高等医学院校的入学条件差别很大。中国由于教育产业化的原因，与英美相比，医科招生人数众多，2016年我国本科、专科共招收医学生130万余人，而同年英国仅招生8000余人。此外，英国不仅医学院招生人数少，而且录取率很低， 2008年为11%，2014年下降到8%。如此之高的淘汰率，能考取英国的医学院，是极为艰难的一件事情。

中国和英国的医学院校学生为高中毕业起点，而美国医学院的学生大部分已完成本科教育。经过本科教育的学生相对独立，能够理智思考问题, 并能对未来职业做出合理的抉择。因此在美国上医学院一般是经过深思熟虑的，而中国学生决定上医学院时还不到20岁, 对于未来职业选择尚欠成熟；此外，很大一部分是参考了家长和老师的意见,并非兴趣所在。

另外, 美国医学院入学考试严格而且竞争激烈，这与英国相似。以英国医学入学为例，申请者首先要通过英国的大学和学院招生服务中心(UCAS，Universities and Colleges Admissions Service)填写申请材料。根据申请的大学不同，申请者需参加英国临床能力倾向测试(UKCAT, UK Clinical Aptitude Test)，或生物医学入学考试(BMAT，Biomedical Admissions Test)。UCAS还要求每位申请者写一份个人陈述，申请者会在陈述中重点突出“我为什么适合从医”[1]。只有那些成绩优异并且个人陈述精彩的申请者才有面试的机会。并且要通过面试并不是件容易的事情。而在中国，只要参加高考并且理论考试分数达标脱颖而出，则不需要再参加面试，这种方式不排除有些并不合适从医的学生也进入到医学教育的队伍中来。

(二)医学教育费用。

中国医学院的学费与普通高等教育的费用基本一致，大概为每年5000-12000人民币，大部分家庭能够支付；而英国和美国医学院的学费较高,英国一年大概为9000-13000英镑[2]，个别专业如口腔医学更贵；美国一年大概为30000-50000美金[3]，因此英美大部分医学生要向银行贷款才能完成学业。

二、医学院课程设置

(一)基础课程设置。

中美英在基础阶段的必修课科目差异并不大,包括了物理、化学、解剖、组胚、生理、药理、病理等课程，但英美大部分医学院校在基础阶段就打破学科界限,按问题为基础或按器官系统为基础授课,而我国医学院校均以传统学科为中心设置课程。美英的许多医学院校都没有将基础和临床阶段截然分开，要求学生从第1年初就开始积累临床经验。目前几乎全部美国医学院都要求将模拟患者(Patient Simulation)作为课程的一部分，并且通过“客观结构化临床考试(OSCE)” 评估学生在各年级的表现[4]。OSCE采用标准化患者来模拟学生将面临的各种情况和疾病，让他们为诊治真正的患者做好充分准备。

英美在医学教育中喜欢采用小组讨论形式，这与国内的大课形式有很多不同。小组讨论可培养学生三个方面的能力：(1)培养合作精神：在共同解决问题时,学会容忍和接受他人意见。(2)提高表达能力：在小组讨论中参与者要简洁地表达自己的意见。(3)启发创造性：在讨论中可以受到他人启迪而激发自己的灵感。大课形式无法因材施教，学生被动接受知识，学习积极性不高。

(二)临床课程设置。

美国和英国医学教育都强调学生要到临床去。在医院里,学生可以随时随地进行资料检索、查阅文献。现代化的教育设施和教学手段, 增强了学生思维能力和临床动手能力。

英美医学教育都提倡 CBL(以案例为基础的学习方法)和 PBL(以问题为中心的学习方法)等教育方法。主要特征为：(1)突出问题为中心，以病例为基础的讨论式小组学习：(2)明确教学目标的自我教育和主动学习；(3)加强医患关系与社区卫生知识、技能的学习锻炼。在这些教育方法中,老师激发与调动学生最大限度的学习积极性, 提高学生的应用知识、解决问题、获取与掌握知识的能力, 促进人际交流与介入社会的技能[5]。

我国医学教育主要是“先基础, 后临床, 再实习”的三段式教学模式, 缺乏社会医学、医患关系、行为医学、医学伦理、人类学等方面的教育, 客观上形成了理论与实践的脱节；课堂以讲授为中心的教学，重视理论的灌注，忽视了能力的培养与素质的提高。虽然近年来，也逐步有对PBL等方法的尝试，但还没有在大范围内开展。

美国大多数医学院的第3年教育由一系列“轮转”组成，这与中国医学生的见习阶段相似。让学生接触了解每个科室，一般包括内科(2-3个月)、外科(2-3个月)、妇产科、儿科、精神病科、神经病科和家庭医学。医学院的第4年包含必修的内科、外科或儿科“子实习(Sub-Internships)”或“演习(Acting-Internships)”[6]，以及能够提高申请住院医师项目时个人与项目匹配度的“选修课”。不少四年级学生在医学院学习之外花费至少一两个月的时间来旁听他们感兴趣的项目。

对培养医学生来说, 临床实习是医学教育教学计划中的重要部分。英美医院非常重视临床教学，每周有病例讨论或讲座，多次查房。在讨论和查房中,所有实习医生都非常积极地参与讨论。每次讨论时至少一个教授在场，旁听为主, 偶尔提一两个关键问题。在这种训练下出来的医生可以很快在临床工作中独当一面。相比之下, 我们的临床教学由于病人多, 主治医生工作压力大，很少能挤出时间教学。临床教学活动往往成为教授们的一言堂。

三、学制与学位

(一)中国。

中国医学院的学制一般为五年，医学生毕业时会获得一个医学的学士学位。如通过硕士研究生考试和面试再继续学习3年并完成论文，可获得医学的硕士学位，其中根据临床轮转时间长短以及毕业要求的不同细分为专业硕士学位或科研硕士学位。如通过博士研究生考试和面试再继续学习3年并完成论文，可获得医学的博士学位，博士学位也可细分为临床型和科研型。有些著名的医学院校还设有长学制(七年制或八年制)，长学制的学生入学时条件较严格，就读期间考核也较苛刻，毕业时直接授予硕士学位(七年制)或博士学位(八年制)。

(二)美国。

和中国以及英国的医学院不同，美国的医学生必须至少先有一个本科学士学位才能有资格申请美国医学院。医学院学制一般是4年，毕业后为MD(Doctor of Medicine)，即医学博士学位。4年读完考过初级执照后开始做实习住院医生。优秀的医学院学生可以申请攻读医学博士和哲学博士双学位，即MD/PhD (Doctor of Philosophy)。PhD就读的时间则取决于博士论文完成的时间，一般单独攻读PhD需要4-6年时而MD/PhD联合学位的总学制一般为7-8年[7]。

(三)英国。

英国医学院的学制也一般为五年。医学生毕业时会获得一个MBBS学位：医学学士、外科学士(bachelor of medicine，bachelor of surgery)。这个学位目前依然流行于澳大利亚、印度、香港和新加坡等国家和地区。如学生希望未来从事科研或掌握一些其他技能，会选择多花一年(或两年)时间获得第二学位，如理学士或文学士。英国有五所大学的医学院实施六年制，分别为伦敦大学、帝国理工学院、圣安德鲁斯大学、牛津大学和剑桥大学。完成前三年的临床前课程，牛津和剑桥的学生获得文学士(或文科硕士)，其他大学的学生获得理学士。完成后三年的临床课程后，学生获得医学学位。总之，英国的医学学位只有一种，即MBBS，学制为五年。超过五年的学制，学生除MBBS外会获得其他的学位。