从肝论治月经后期浅谈

王德刚 刘 芳* 刘 蓉

（1 湖北省利川市人民医院妇科，湖北 利川 445400；2 湖北民族大学医学院，湖北 恩施 445000）

月经周期延后7天以上，甚则3～5月一行，连续出现2个周期以上，而经期正常者，称为月经后期［1］。月经后期首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，谓之“至期不来”，后又称“经行后期”“经水后期”“经迟”，《女科秘要》称为“月经后期”。月经后期相当于现代医学中的月经稀发，若失治误治，易发展为闭经，甚则不孕。

1 月经后期的病因病机

中医对月经后期病因病机的认识始于宋·王子亨《校注妇人良方·调经门》，曰：“阴不及则后时而来”，首次认识到月经后期乃阴血不足所致。朱丹溪在《丹溪心法》中提出“血虚”“血热”“痰多”是月经后期的发病机理所在。他在前人的基础上，认识到“血热”“痰多”也可导致月经后期，并立方论治，使月经后期的内容更加丰富。明代吴昆在《医方考·妇人门》中将月经后期实证之因归为“寒”“郁”“气”“痰”四者，使月经后期的病因病机逐步趋于完备。可见，中医对月经后期病因病机的认识可以虚、实以概之。虚者如血虚、肾精亏虚或久病体虚等常致精血不足，冲任失却濡养，血海不能如期充盈，导致月水不能按时而至，从而发为月经后期；实者如肝郁气滞、血脉寒凝、痰湿阻滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海亦不能如期充盈，发为月经后期。

2 从肝论治月经后期理论溯源

2.1 肝与月经生理 《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”说明肾气对月经的来潮起着决定性的作用。“经水出诸肾”“经本于肾”，同时“肾水之化，实有关于心肝脾”，而其中，尤以肝与肾的密切关系最为关键。一则，肝肾同居下焦，肝在五行属木，肾属水，肾肝之间是水木母子相生的关系，则有水涵而木荣，母实而子壮。若水不涵木，母不养子，可发生母病及子；若木乏水亏，子盗母气亦可子病及母。再则，在功能上，肾主封藏，肝主疏泄，肝气疏泄有度则肾气开阖有常，肾气封藏反过来也可制约肝气的疏泄太过。肝的疏泄和肾的封藏二者相互为用、相互制约，从而有序调节女子的月经来潮。因此，女子月经的如期来潮亦与肝肾协调配合密切相关。

2.2 肝主藏血与月经后期 “女子以肝为先天”首载于叶天士《临证指南医案》，此作为妇科病症施治的理论依据，一直沿用至今。之所以说女子以肝为先天，是由女子的特殊生理特性所决定的，女子有经、带、产、乳的特殊生理，四者均以血为基本物质基础，故女子一生以血为重。肝主藏血，肝的藏血功能是指肝具有贮藏血液，调节血量，收摄血液，防止出血以及生血的动能［2］，因而肝被誉为“血库”“血府”“血室”“血海”。明·朱橚之《普济方》认为：“妇人室女以肝气为主”，究其原因，乃“肝乃血之府库，肝既受病，经候衍期，或多或少，或闭断不通”。如若肝的藏血功能失调，冲任失却濡养，血海不能如期充盈，常可导致月经后期的发生，甚则可导致月经闭止不来。

2.3 肝主疏泄与月经后期 《灵枢·五音五味》中说：“妇人之生，有余于气，不足于血。”强调由于女子体质特点决定了女子易受情致因素的影响，而七情又以肝为先，肝气不疏，进而影响到肝藏血等其他功能，容易发生月经后期、痛经等月经不调的相关病症。诚如叶天士所言：“肝经一病，则月经不调”。对月经病的治疗，宋南山更是确立了“调经肝为先，肝疏经自调”的治则。一来，肝气不疏常郁而成疾，日久失治，则气滞其血，致血行不畅，月经不可按时而下。再则，若肝郁气滞，又失治误治，常可导致水湿、津液等在体内停聚，日久而痰湿阻滞，阻塞经脉，血行不畅，血海亦不可按时充盈，经水不可按时而下。

《灵枢·脉经》中记载足厥阴肝经“环阴器，抵少腹”，与冲任二脉相互通应。肝的疏泄功能对冲任二脉具有良好的调节作用，若肝的疏泄功能正常，肝经之气调顺，则冲任通利，气血调畅，女子月事可按时而下；若肝失疏泄，冲任失调，气血不和，则可发为月经后期。

著名中医专家罗元凯教授［3］曾提出了“肾-天癸-冲任-子宫-月经”轴的概念，他认为，女性月经失调，与肾的功能失调以及天癸、冲任、子宫的相互协同失衡有着密切的关系，它们当中任何一个环节存在异常都可能导致月经不调的发生。而正如前文所述，肝与肾、天癸、冲任乃至于胞宫均有着密不可分的联系，因而在临床上，月经后期的发生以肝的功能失调最为多见。

3 从肝论治月经后期临床运用举隅

从肝论治月经后期思想受到了当代许多中医学者的关注和认同，对从肝论治月经后期理论都有深入的探讨和深刻的理解，并结合自身临床论治形成了自己独到的见解。譬如杨化冰等［4］整理了月经病的治肝四法，即疏肝、养肝柔肝、清肝、平肝。王作端等［5］选用逍遥散加减治疗肝郁血虚型月经后期患者20例，总有效率达到95%，辨证加减中，血虚者加黄芪、熟地黄；血寒者加肉桂、吴茱萸；肝郁化热而致经量多者加栀子；肝气郁滞显著者加郁金、乌药；杜丽梅［6］认为月经后期患者以肝郁血寒血虚多见，予以序经汤（当归、茯苓、白芍、炒白术、柴胡、牡丹皮、炒栀子、川芎、香附、肉桂等）治疗，收到显著的疗效。李京枝等［7］运用木香调经胶囊治疗肝郁气滞型月经后期患者60例，治疗组有效率达80%。孟安琪自拟活血调经汤（当归、白芍、川芎、延胡索、川楝子、鸡血藤、桃仁、红花、牛膝、甘草等）治疗月经后期，尤其重视肝郁型患者重用柴胡、枳壳以疏肝理气，取得了不错的临床疗效［8］。段玮玮［9］选用逍遥散加减治疗气滞型月经后期36例，有效率达97.22%。杨家林等［10］运用补经合剂（枸杞子、菟丝子、覆盆子、党参、黄芪、当归、熟地黄、白芍、川芎、紫河车等）疏肝调肝，补肾扶脾，治疗103例月经后期患者，有效率达93.21%。诸如此类，不胜枚举，月经后期从肝论治的思路启发着众多的中医学者，且临床每多良效，为广大月经后期患者带去了福音。

4 小结

随着当代社会生活节奏的加快，人们生活、学习、工作的压力倍增，当代女性更是面临家庭、工作等多重压力，这些压力常常造成广大女性性情急躁或郁郁寡欢，最终导致肝气不舒，气郁成疾，伤及脏腑、气血以及冲任。另一方面，女性有经、带、产、乳的生理特点，再加上流产、诊刮、上环、取环等的影响，常致阴血暗耗，精亏气损，故临床上妇女常病月经不调。其中月经后期愈发多见，且患者广泛分布于各年龄阶段，给广大女性患者带来了身体上和精神上的诸多困扰。从肝论治月经后期，有其充分的理论依据和丰富的临床实践验案，值得我们深入地加以探讨，以便寻找出更多、更有效的治疗方法，为广大月经后期患者解除困扰。