产科危险因素与新生儿缺氧缺血性脑病相关性分析

2019-01-30吴宁宁

中国实用神经疾病杂志 2018年23期

吴宁宁

周口市人民医院妇产科，河南周口 466000

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是围生期缺氧、脑血流减少导致的新生儿脑损伤[1-3]，HIE重症可危及胎儿生命，存活者常遗留神经系统功能障碍[4-6]。本研究从产科相关因素进行回顾分析，探索导致HIE的主要危险因素，为临床产科处理提供理论依据。

1 资料与方法

1．1临床资料选取2010-09—2017-08周口市人民医院出生的HIE新生儿110例作为观察组，选取同期出生的健康新生儿110例作为对照组，2组在胎龄、性别、出生体质量方面无显著差异(P>0.05)。

1．2诊断标准HIE的诊断标准参照2005年中华医学会儿科学分会新生儿学组最新修订标准[7]。(1)有明确可导致胎儿窘迫的异常产科病史，产程中有严重的胎儿宫内窘迫表现，或者明显窒息史；(2)出生时重度窒息，Apgar评分1 min≤ 3分，5 min时仍≤ 5分；(3)出生后不久出现中枢神经系统症状并持续至24 h以上，如意识改变 (过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变 (减弱或增高)，原始反射异常 (拥抱、吸吮反射减弱或消失)，脑干征 (呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)，惊厥和颅内压增高；(4)排除非窒息所致的颅内出血、电解质紊乱及产伤等原因引起的抽搐，除外宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

1．3方法参照有关论著及文献，搜集引发HIE的可能危险因素共21项：(1)母体因素：妊娠期糖尿病、子痫前期(重度)、胎盘异常、贫血、胎膜早破共5项(2)胎儿因素：羊水污染、脐带异常、双胎、过期产、早产、小于胎龄儿、羊水量异常、宫内感染共8项；(3)分娩因素：产程异常、剖宫产、阴道助产、产程异常、出生后1 min Apgar评分≤7分、5 min Apgar评分≤7分、10 min Apgar评分≤7分、急产共8项。通过自制调查表对2组新生儿的资料进行统计，对2组新生儿的产科影响因素进行回顾分析。

1．4统计学分析数据采用SPSS 17.0软件进行单因素分析及多因素Logistic 回归统计分析，对Apgar评分对HIE程度的关系进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1单因素分析HIE单因素方差分析结果见表1。对21个产科影响因素进行单因素方差分析，结果表明10个因素差异有统计学意义，分别为：脐带异常、胎盘异常、羊水污染、阴道助产、产程异常、子痫前期(重度)、剖宫产、1 min Apgar≤7分、5 min Apgar≤7分、10 min Apgar≤7分。其中观察组与对照组的剖宫产项虽然差异有统计学意义(P<0.01)，但分析OR值(0.40)及原始数据，得出结论，剖宫产为HIE的保护因素，其余9个因素为HIE的危险因素。

表1 新生儿缺氧缺血性脑病的单因素分析Table 1 Single factor analysis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

2．2 HIE影响因素多因素方差分析产程异常、1 min Apgar评分≤7分与新生儿缺氧缺血性脑病的发生有密切关系(P<0.05)。见表2。

2．3分析出生后1 min Apgar评分与HIE程度的关系出生后1 min Apgar评分与HIE的严重程度关系密切(P<0.05)。见表3。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病的发生机制，HIE的发生主要原因是由于围生期窒息引起的部分缺氧或者完全缺氧、脑组织血流量减少或暂停，脑组织水肿、胶质增生、神经元坏死、脑细胞能量衰竭，从而导致胎儿或新生儿的神经损伤，如不能得到积极有效的治疗，可导致不可逆的神经元坏死。HIE可使新生儿致残，存活者常遗留神经系统后遗症[8-12]，给家庭、社会带来沉重负担，严重的可导致新生儿死亡。围生期窒息的原因较为复杂，大量的研究资料表明[13-25]，凡能引起缺氧的各种因素均可使胎儿发生宫内窘迫，进一步导致新生儿窒息，如胎盘因素(功能减退、早剥)、羊水量异常、羊水性状异常、母体并发症(如妊高症、贫血)；分娩时的产程异常、脐带异常(如真结、过短、绕颈)等。HIE是新生儿的常见病之一，近年来，产科质量不断提高，但HIE的发病率仍较高，研究其发生的相关因素，做好预防工作，减少或避免HIE的发生至关重要。

本文从母体、胎儿和分娩三个方面共21个产科因素进行进行单因素方差分析，结果表明，观察组和对照组有10个因素结果差异有统计学意义(P<0.05)，包括脐带异常、胎盘异常、羊水污染、阴道助产、产程异常、子痫前期(重度)，出生后1 min Apgar评分≤7分、5 min Apgar评分≤7分、10 min Apgar评分≤7分，剖宫产。其中剖宫产项虽然为差异有显著性的选项，但分析OR值及原始数据，此项并非HIE危险因素，而可认为剖宫产是其保护因素，分析原因可能是因为剖宫产是产科出现异常情况时一种重要处理方法，正确的选择分娩方对预防HIE具有重要意义，减少了HIE的发生，与研究[26-31]一致。其余9个因素分析可能是以下原因导致HIE的发生，脐带异常如脐带过长、过短均可对胎儿造成影响，脐带过短在分娩过程中使脐带紧张而影响脐带血运，引起胎儿宫内窘迫，从而导致新生儿缺氧缺血性脑病的发生，脐带过长脐带绕颈、绕肢体，真结的发生率增加，这些均可引起分娩过程中的胎儿宫内缺氧。胎盘异常如胎盘老化，胎盘功能减退，可导致胎儿慢性宫内缺氧，胎盘早剥出血可使胎儿发生宫内缺氧。有报道表明[32-35]，羊水污染的程度越重，发生新生儿缺氧缺血性脑病的概率越大。胎儿宫内缺氧，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，故羊水污染是胎儿宫内缺氧的一个临床表现，发生羊水污染时HIE的发生率增加。产程异常尤其第二产程延长，可使胎儿宫内窘迫的发生率明显增加，导致新生儿缺氧缺血性脑病的发生率增加，子痫前期(重度)胎盘血管玻璃样变，胎盘功能受损，供血供氧能力下降，胎儿慢性缺氧，可造成新生儿缺氧缺血性脑病的发生[36-37]。将这9个危险因素进入Logistic回归分析结果显示出生后1 min Apgar评分≤7分，产程异常两项与新生儿缺氧缺血性脑病的发生关系密切。且1 min Apgar评分≤7分与HIE的严重程度关系密切，差异有统计学意义(P<0.05)。产程异常是导致新生儿窒息的重要因素，1 min Apagr评分是评价新生儿中重度窒息的重要指标，本研究结果印证了围产期窒息与HIE的发生密切相关。临床工作者需要对以上因素进行综合分析，针对病因做出相应的处理，以减少对新生儿造成的影响。