全程护理对三叉神经痛行微血管减压术患者的效果分析

冉 芳

郑州大学第一附属医，河南 郑州 450054

原发性三叉神经痛是面部三叉神经分布区域内发生的短暂性的反复发作的阵发性剧痛，可因咀嚼、说话等面部动作诱发，给日常生活形成严重影响[1-5]。相关调查显示[6-11]，原发性三叉神经痛年发病率约4.3/10万，以中老年人群为高发，女性发病率稍高于男性。微血管减压术是治疗原发性三叉神经痛的主要手段，疼痛治愈率高达87.4%～92.7%[12-17]。但术后仍存在并发症发生的风险，且患者长时间受疼痛折磨，容易产生焦虑、紧张等负性情绪，导致生活质量下降[18-25]。本研究对三叉神经痛经微血管减压术患者实施全程护理，并与常规护理进行比较，旨在为临床护理提供依据。

1 资料与方法

1．1一般资料以2016-05—2018-4收治的100例原发性三叉神经痛患者为观察对象，均符合国际头面痛学会分类委员会制订的诊断标准，排除继发性三叉神经痛、心肝肾功能障碍、凝血功能障碍、脑血管病变、精神类疾病、急慢性感染、沟通障碍及恶性肿瘤者，患者及家属对本研究方案的目的和方法均清楚知晓，自愿配合术后相关调查，并签署知情同意书。将所有患者通过随机数字表法分成观察组和对照组，每组50例。观察组中男21例，女29例；年龄31～71(51.89±12.57)岁；病程1～6(3.27±1.32)a；面侧：左侧22例，右侧21例，双侧7例；疼痛分布：第Ⅰ支14例，第Ⅱ支11例，第Ⅲ支10例，第Ⅰ、Ⅱ支6例，第Ⅱ、Ⅲ支6例，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支3例；文化水平：文化水平：小学5例，初中14例，高中18例，大专8例，本科及以上5例。对照组中男20例，女30例；年龄28～72(52.03±13.05)岁；病程1～7(3.41±1.58)a；面侧：左侧24例，右侧20例，双侧6例；疼痛分布：第Ⅰ支15例，第Ⅱ支10例，第Ⅲ支12例，第Ⅰ、Ⅱ支5例，第Ⅱ、Ⅲ支4例，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支4例；文化水平：文化水平：小学3例，初中13例，高中19例，大专9例，本科及以上6例。本研究方案符合医学伦理学标准，经院伦理委员会批准后实施，2组年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法对照组实行常规护理，包括严密观察患者病情、指导药物用法用量、围术期注意事项告知、回答患者和家属的疑惑问题等。观察组实行全程护理：(1)术前护理：患者入院后，护理人员热情进行接待，为患者介绍病区环境及病室内布置，帮助患者快速熟悉环境；向患者讲解主治医生的基本情况，对主治医生的技术进行肯定，增强患者治疗的信心；向患者讲解原发性三叉神经痛有关知识，强调日常注意事项，使患者对疾病形成全面的认识[26-30]；和患者共同讨论减轻疼痛的方法和技巧，指导患者通过听喜欢的音乐、看喜欢的电视节目等方式分散对疼痛注意力；为患者及家属介绍该病的疼痛扳机点，指明扳机点的具体位置，防止应刺激扳机点而加重疼痛；向患者说明治疗方式的优势和安全性，介绍治疗效果较好的病例，通过视频或现身说法的方式，分享治疗过程中的经验，提升患者主动参与治疗和护理的积极性；简单介绍术后可能出现的不适感，并向患者说明原因，使其拥有足够的心理准备；向患者介绍术前检查和术前准备工作的项目，并强调完善术前检查和做好术前准备的重要性，促进患者的配合；向患者说明良好的心理状态在手术治疗和疾病预后的重要作用，指导患者进行全身性放松训练，使其以最好的状态面对和接受治疗[31-36]；与家属进行交流，使家属明白良好的亲情支持在患者治疗和恢复过程中的作用，嘱其多陪伴和安慰患者，并注意减少不良事件对患者的刺激，使患者获得充分的情况支持；护送患者去手术室，途中可选择一些其感兴趣的话题与其进行交谈，转移其的注意力，从而缓解不良情绪，使其以最好的状态接受手术治疗。(2)术后护理：从麻醉恢复室接患者回病房，严密对其进行观察，发现头晕、恶心、呕吐等情况时及时安抚患者，并行针对性处理；强调术后6h内必须平卧的原因为防止防止脑脊液皮下漏发生；指导患者行健侧卧位，以减轻切口水肿；对患者行持续心电监护，定时查看患者生命体征、意识、瞳孔、面部感觉、肢体变化等情况，并做好记录，发现异常情况时尽早进行处理；病区内保持安静，病室内光线和温度适宜，为患者缔造安静、舒适的治疗环境[37-40]；介绍术后用药，告知可能出现的不良反应及应对方式；严密观察病情，做好常见并发症的预防；对患者心理状况进行评估，鼓励其说出内心的疑惑问题，采用通俗易懂的语言为其解答；对患者在治疗期间的配合行为进行肯定，树立其对治疗的信心；向患者说明良好的作息习惯在恢复过程中的重要性，引导患者逐渐改掉不良的睡眠习惯和生活习惯；患者胃肠功能恢复后，指导其早期进行流食，并根据恢复情况逐渐向半流食、正常饮食过渡，待饮食恢复正常后适当增加新鲜蔬果的摄入量，其禁食辛辣刺激食物；着重向患者强调头、面部保暖的重要性，嘱其在进行面部清洁时使用温度适宜的水，以减轻对面部的刺激；向患者及家属讲解术后康复锻炼的重要性，指导患者在不影响病情的前提下进行有氧运动，如散步、太极等，以增强体质，促进术后康复[41-48]。

1．3观察指标及判定标准观察指标为2组患者并发症发生率及护理前后负性情绪、生活质量。负性情绪采用Zung焦虑自评量表(SAS)[11]和抑郁自评量表(SDS)[12]进行评价，分别在患者入院时及出院时各进行一次调查，两量表各包含20个项目，均采用4级评分法，得分越高代表负性情绪越严重。生活质量采用三叉神经痛患者生活质量量表[13]进行评价，分别在入院时及出院3个月后各进行一次调查，包括神经痛症状、躯体症状、心理功能、社会功能4个维度，共25个条目，采用1～5分分级评分法，得分越高代表生活质量越差。

2 结果

2．1 2组并发症比较观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2．2 2组负性情绪比较2组护理前SAS得分及SDS得分均无明显差别，观察组护理后SAS得分及SDS得分均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2．3 2组生活质量比较2组护理前神经痛症状、躯体症状、心理功能、社会功能得分均无明显差别；观察组护理后神经痛症状、躯体症状、心理功能、社会功能得分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

三叉神经为机体最粗大的混合神经，以感觉纤维为主，运动纤维为辅，触觉、痛觉和温度觉纤维主要源自于三叉神经半月节，三个分支由周围支支配区域腔隙，互相之间无交错，故疼痛发作时界限清晰，程度剧烈[49-55]。目前，关于原发性三叉神经痛的发生机制尚不完全清楚，大多数学者认为三叉神经根出入脑干段被异位动脉或静脉压迫是该病发生的主要原因[56-62]。微血管减压术能有效解除动、静脉对神经根的压迫，且不损伤神经本身，是治疗三叉神经痛的首选方法[63-66]。有学者采用微血管减压术治疗原发性三叉神经痛，不但临床疗效显著，且并发症少，复发率低，患者治疗时间也明显缩短[22，67-78]。上述报道充分的证实了微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的有效性[23，69-70]。

原发性三叉神经痛患者因病程长，疼痛严重，常反复发作，故心理状况多不理想，容易发生焦虑、紧张、抑郁等负性情绪。而负性情绪的存在不但会加重疼痛的发作频率和程度，且还会降低患者对治疗的信心，致使治疗依从性下降，影响到微血管减压术的顺利实施，也使并发症明显增多[24-26]。全程护理将患者术前、术后护理归为一个整体，全方位地为患者服务，力求使患者达到最佳的康复效果，在手术患者中应用较广[27-29]。本研究中，观察组实行全程护理，对照组实行常规护理，观察组患者不但并发症发生率更低(P<0.05)，且护理后SAS得分及SDS得分也明显更低(P<0.05)。对三叉神经痛经微血管减压术治疗患者实施全程护理，术前通过健康知识讲解及心理干预等措施，可有效提升患者对疾病及治疗的认知，并增强患者的治疗信心，可有效缓解负性情绪，使其积极、主动接受治疗和护理，术后护理人员严密观察病情，积极预防并发症，同时进行日常生活方面的指导，可帮助患者有效规避不利康复的因素，从而降低并发症发生率。

表1 2组并发症发生率比较 [n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of complications in the 2 groups [n(%)]

表2 2组负性情绪比较分)Table 2 Comparison of negative emotions in 2

表3 2组生活质量比较分)Table 3 Comparison of quality of life between the two

原发性三叉神经痛患者疼痛长时间剧烈存在，不但负性情绪发生率高，且部分患者还会发生睡眠障碍及认知障碍[30]，加上长期治疗所致的精神和经济负担，使患者生活质量明显下降。因此，对于原发性三叉神经痛患者不但应重视疾病本身的护理，且还需重视其在心理和社会方面的需求。本研究中观察组患者护理后神经痛症状、躯体症状、心理功能、社会功能得分均明显低于对照组(P<0.05)。全程护理可有效降低三叉神经痛经微血管减压术治疗患者并发症发生率，并缓解负性情绪，同时还为患者提供充分的家庭和社会支持，使患者内心得到满足，从而迅速走出疾病阴影，恢复生活质量。

全程护理能有效降低三叉神经痛经微血管减压术治疗患者并发症，并改善负性情绪，提高生活质量。本研究样本量偏小，随访时间较短，未对患者远期疗效进行评价，下一步将进行完善和改进，以期得到更加可靠的研究结果。