循证理念在新生儿缺氧缺血性脑病护理中的意义

石丰月 马平均

平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000

新生儿缺氧缺血性脑病是一种围生期出现的新生儿脑损伤疾病，其发生与围生期复杂因素所致缺氧、缺血相关，容易出现癫痫、脑瘫、智力障碍，甚至死亡[1-3]，需及早治疗和给予有效护理。目前，临床上护理方案众多，寻求一种符合现代护理理念的人性化护理方案对患者预后和转归具有非常重要的作用，也可影响患者和家属的满意度。循证护理是一种新型的护理方案，对新生儿缺氧缺血性脑病智能发育有明显的促进作用[2-4]。为进一步探讨循证理念在新生儿缺氧缺血性脑病护理中的作用及对新生儿运动、智力等方面的影响，本研究选取2015-05—2017-10平顶山市第一人民医院100例新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行分析。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2015-05—2017-10平顶山市第一人民医院100例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，按照随机数字表法分组，循证理念组男31例，女19例；胎龄37～42(39.13±1.01)周，体质量1.1～4.6(2.55±0.31)kg。对照组男32例，女18例；胎龄36～42(39.24±1.01)周，体质量1.2～4.6(2.57±0.41)kg。2组基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法对照组应用常规护理干预，循证理念组应用循证护理干预。寻找传统新生儿缺氧缺血性脑病护理中的问题，根据存在的问题，结合患儿病情综合评估结果，从各大数据库中查阅最新研究进展，并结合临床实际制定符合新生儿缺氧缺血性脑病的护理方案，随时调整护理方案，以确保护理质量[5-8]。(1)强化专科护理：严格执行无菌操作原则，室内空气定期紫外线消毒；保持室内通风良好，温湿度适宜；加强新生儿皮肤观察，预防出血和压疮；颅内出血需将肩部稍微抬高，选择头高位，避免头部随意摆动，翻身需全身翻动，避免压迫颈动脉。强化保暖护理，4 h监测1次体温、心率、血氧饱和度等；及时清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅；观察瞳孔、意识变化，若有瞳孔变化、呼吸节律不齐，提示可能出现颅内压升高，应及时汇报医生，合理应用脱水剂，准确记录出入量。(2)个体喂养：坚持母乳喂养为主和少量多餐原则；吸允能力低下的新生儿可给予鼻饲；病情轻度出生后早期哺乳，较为严重需延缓哺乳；非常严重需禁食，并借助静脉营养维持机体所需。(3)惊厥护理：出现惊厥需立刻遵医嘱给予苯巴比妥钠等药物抗惊厥，并保持室内安静，光线柔和，避免不良环境刺激，积极纠正低血钙、低血糖。(4)治疗护理：建立有效静脉通路，合理控制输液速度和药物浓度；若合并缺氧症状可增加面罩或鼻导管吸氧，重度缺氧则辅以机械通气，并24 h专人监护，预防呼吸暂停。(5)康复护理：生命体征稳定后早期康复护理，通过视觉、触觉、听觉等刺激，培养患儿在语言、运动等方面的能力。

1．3观察指标比较2组脑水肿消失时间、肌张力、意识状态恢复时间；护理前后患儿PDI评分、MDI评分，分值越高越高[4]；肺炎发生率；护理前后大运动、精细运动、适应性、语言，每项85分以上无异常，分值越高越好；家长满意度。

1．4统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料以百分率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组护理满意度比较循证理念组家长满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组护理前后PDI评分、MDI评分比较护理前2组PDI评分、MDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后循证理念组PDI评分、MDI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3 2组脑水肿消失时间及肌张力、意识状态恢复时间比较循证理念组脑水肿消失时间、肌张力、意识状态恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

2．4 2组肺炎发生率比较循证理念组肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 2组护理满意度比较 [n(%)]Table 1 Comparison of nursing satisfaction of 2 groups [n(%)]

2．5 2组护理前后大运动、精细运动、适应性、语言比较护理前2组大运动、精细运动、适应性、语言比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后循证理念组大运动、精细运动、适应性、语言高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表2 2组护理前后PDI评分、MDI评分比较分)Table 2 Comparison of PDI and MDI scores before and after treatment in 2

表3 2组脑水肿消失时间及肌张力、意识状态恢复时间比较Table 3 Comparison of the disappearance time of cerebral edema and recovery time of muscletension and consciousness state in 2 groups

表4 2组肺炎发生率比较 [n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of pneumonia in 2 groups [n(%)]

表5 2组护理前后大运动、精细运动、适应性、语言比较分) Table 5 Comparison of large exercise，fine exercise，adaptability and language before and

3 讨论

缺氧缺血性脑病是新生儿严重并发症，其发生与围生期窒息密切相关[8-12]。因此，治疗的关键是改善受损神经元代谢功能。新生儿缺氧缺血性脑病以烦躁、嗜睡、肌无力、抽搐等为主要表现，其护理工作繁琐，护理不当容易引发不良预后和医疗纠纷，需提高护理人员的重视度[13-18]。

因缺氧缺血性脑病进展快，预后不佳，对护理要求高，需从患儿病情整体出发做好相关护理[19-25]。循证护理是建立在科学求证的基础上，通过结合患儿实际和临床实际，查阅取证所制定的一种最佳护理方案，可保证护理质量，促使护理工作有序开展，强化新生儿身心护理、环境护理、治疗护理等，并及早开展康复护理，有助于减少不良应激，预防并发症发生[26-33]。循证护理对护理人员提出了更高的要求，需不断学习专业相关知识，了解行业最新动态和疾病诊疗新动态，不断学习新型护理技术，强化护患沟通，提升主动服务意识，以提升患者满意度[34-36]。

新生儿缺氧缺血性脑病护理过程中，循证理念的应用具有科学性、合理性和可行性，其根据可能引发不良事件的危险因素，结合患儿临床病情特点和临床医疗条件，制定与新生儿缺氧缺血性脑病符合的护理方案[37-38]，从病情监测、母乳喂养、合理用药、加强惊厥护理和康复护理等方面入手，有助于逆转患儿病情，加速康复，改善患儿预后。

本研究显示，循证理念组脑水肿消失时间、肌张力、意识状态恢复时间短于对照组，说明循证护理在小儿缺氧缺血性脑病中的应用可更好促进临床症状消退，加速患儿病情康复。研究显示，循证护理在新生儿缺氧缺血性脑病护理中的应用可提升治疗效果，也进一步证实本次研究结论。本研究中循证理念组肺炎发生率低于对照组，说明新生儿缺氧缺血性脑病护理中循证理念的应用有助于减少并发症的发生，可能原因为循证护理可通过强化母乳喂养护理、加强药物治疗护理和患儿病情观察等有效增强患儿机体抵抗力，减轻不良应激因素，从而减少不良事件的发生。相关研究显示，新生儿缺氧缺血性脑病护理中循证护理的应用有助于减少肺炎发生率，与本研究相似。本研究中，护理前2组PDI评分、MDI评分及大运动、精细运动、适应性、语言相近，护理后循证理念组PDI评分、MDI评分高于对照组，大运动、精细运动、适应性、语言也高于对照组，且家长满意度高于对照组，说明新生儿缺氧缺血性脑病护理中循证理念的应用效果确切，可有效改善患儿智力、运动状况，提高其适应性和语言能力。相关研究显示，新生儿缺氧缺血性脑病实施循证护理的效果确切，有助于帮助患儿更好恢复运动功能、促进其智力发育。

新生儿缺氧缺血性脑病护理中循证理念的应用效果肯定，可加速症状消失和意识状态、肌张力的恢复，改善智力状况，促进其正常生长发育，降低肺炎发病率，家长满意度高。