安宁护理认知现状与实践探讨

张士杰

（黑龙江省传染病防治院，黑龙江 哈尔滨 150000）

0 引言

随着对老年人生活质量的重视和优生优死的不断研究，临终关怀逐渐受到广泛关注且不断发展，成为临床医学领域的新内容。在临终关怀中，安宁护理是重要组成部分，目前已初具专科护理的雏形。

1 基本含义

安宁护理又称姑息护理，是一种人性化的护理模式、组织化的医护方案，主要是指对身患不治之症的患者实施积极精心的整体护理措施，对困扰患者的疼痛及其他导致身体极为不适的躯体症状进行有效的预估并实施针对性处理，对患者心理、社会、精神方面的一系列问题进行处理，以使患者生存质量得到提高，同时也对患者家属进行缓解性和支持性照顾；安宁护理是由医生、护士、志愿者、社工、理疗师及心理师等相关人员实施的，从不同方面对患者及其家属进行照护，不光是降低患者的疼痛，还注重患者的心理情感，使其得到 “灵性照护”。

2 安宁护理目的

2.1 通过安宁护理，使临终病人与家属接受临终事实。

2.2 减轻或消除临终病人的疼痛、不适症状或心理压力。

2.3 在安宁关怀下使临终病人有尊严地、无痛地和无遗憾地走完人生最后一程。

2.4 尊重临终病人的权益，满足临终病人的物质或精神方面的渴望[1]。

2.5 清除临终病人与家属之间的怨态，享受人生的最后亲情。

2.6 使家属敢于面对亲人的死亡。

3 安宁护理目标

主要提供服务使患者的生命宽度得到拓展，生存质量得以提升。疼痛护理是安宁护理中最主要的内容，多数癌症进展到晚期的患者深受癌痛的折磨，癌痛还会导致患者出现抑郁、睡眠障碍等问题，影响其生存质量。因此，对患者进行疼痛护理，实施相应的药物疗法、非药物疗法、音乐疗法等，减轻其疼痛感，提高睡眠质量，保持稳定情绪，尽最大可能让患者没有痛苦，更有尊严地离开。

4 安宁护理宗旨

安宁疗护不是“安乐死”，而是给予临终患者积极而整体的照顾。首先，临床医生诊断，患者已处于临终期，现有医疗水平不可能使其痊愈；其次，护士与家属沟通，是否接受“安宁疗护”，即不进行插管、心肺复苏等无谓的、创伤性抢救措施，而主要针对不适症状进行处理，如针对患者的水肿、疼痛、尿失禁等症状进行疗护；随后，心理护理跟进，帮助患者平静地面对死亡，完成心愿。在生命最后一段日子中需要做到“四全”服务：全人照顾——即对患者进行身、心、灵三方面的完整护理。全家照顾——即照护患者的同时关怀患者家庭成员。全程照顾——即照护患者至临终，同时辅导家属度过低潮。全队照顾——即结合医生、护士、心理师、社工师、物理治疗师、职能治疗师、宗教人员及义工等，共同照顾患者及家属。

5 护理措施

安宁护理中非常重要的一点是关注患者的实际需求和心理需要，积极和蔼地与患者沟通，进行饮食指导，预防并控制好疼痛，做好皮肤护理，使患者保持身心舒适[2]。

5.1 专科护理与基础护理

在患者临终时期其身体各器官功能出现衰竭，存在多种并发症，大大降低了患者的生存质量，因此护理人员必须做好基础护理，提供优质高效的护理服务，尽量减轻患者的痛苦[3]。应每天为患者进行口腔护理，保护口唇以防止干裂。做好皮肤护理，保持衣、被、褥的整洁，防皱褶和潮湿，用枕头、气垫将患者容易发生压疮的部位垫好，卧位舒适并定时为患者擦洗，预防压疮的发生。为患者制定合适的饮食计划，最好以清淡、易消化、营养丰富的食物为主，增加蔬菜、水果的摄入量，少量多餐，避免便秘，定时对病室开窗通风，让患者心情舒畅、相互配合[4,5]。

5.2 患者情感行为的护理

每位患者的性格特点、家庭背景都有差异，在不同时期其心理特征也不相同，因此要给予患者针对性的护理干预，对患者的言语行为、表情等进行随时观察，评估患者的心理状态，并对患者的不良情绪进行疏导，可以解释劝导、适当安慰或暗示，加强和患者的沟通，转移积极的话题分散其注意力，消减负面情绪，多鼓励患者，让希望充满其最后的生活。

5.3 做好家属的安慰工作

患者是否处于最佳的心理状态，家属的作用是不可忽视的。家属可能会有很多话想说，他们也需要排遣不良情绪，因此护理人员要耐心倾听，对家属的悲伤和沮丧等情绪表示理解，适时开导安慰，给予其情感支持；如患者家属对患者的治疗、护理或是生活方面有合理要求，护理人员可尽量满足，动员家属一起照护患者，这样对患者表现关怀，会使患者的消极、孤独情绪减弱，也能使家属得到安慰[6,7]。

6 存在的问题

在我国，安宁疗护是亟待发展的专科领域，但由于资金不足使其发展受到阻碍，末期患者接受安宁疗护后，总体治疗费用会减少，但安宁病房实际运营的人力成本、人员培训、病房维护等均需要合理支持。目前，构建适合的安宁疗护实践模式、培养安宁疗护领域专业人员、改变公众意识等这一系列问题仍需探索和解决，未来发展之路任重道远。

7 小结

临终患者的生命正走向尽头，临终时期患者需要特别的照护，安宁护理主要是由对患者进行根治性治疗转向支持性综合照护，更加关注患者的身心舒适度，给予患者适度治疗以控制躯体症状和疼痛，进行心理护理使其能保持平稳的心态，提升生存质量，使患者能以舒适、有尊严的状态走完人生最后的旅程。安宁护理是以患者为中心的关怀护理，肯定生命，不刻意延长或缩短寿命，接受死亡，帮助患者家属接受亲人的离世并度过低潮时期[8,9]，调整好心态面对未来生活。安宁护理是对身患不治之症患者的一项新型护理模式，体现人性化理念，表现了对生命的尊重，以患者为中心进行照护，使患者感受到温暖和关怀，有利于其生活质量提高，符合人类生命发展的需求[10]。