思维导图运用于DPMAS治疗患者的健康教育指导

2019-01-29刘建英邓春燕蒋清萍

智慧健康 2019年2期

刘建英，邓春燕，蒋清萍

（四川省德阳市人民医院感染科，四川德阳 618000）

0 引言

思维导图（mind map）是一种将发散性思考具体的思维工具，应用线条、符号、词汇和图像形成发散式和节点式的结构形成把繁琐的文字信息变成层次分明的图，让学习者有效的储存和提取信息，提高工作和学习效率[1]。其特征是一种图像式思维工具以及一种利用图像式思考辅助工具来表达思维的工具。这种工具的使用有利于病人对教育内容的理解和记忆[2]。国外研究表明，思维导图可提高病人的健康教育效果[3]。

DPMAS是一种组合型非生物人工肝治疗模式，采用新型胆红素吸附器（AR-350）和血液灌流器（炭肾YTS-180）两种吸附联合应用进行治疗[4]。AR-350胆红素吸附器内的吸附剂是特意吸附胆红素的大孔阴离子树脂，它的作用原理是靠静电作用及亲脂结合性特异性吸附胆红素、胆汁醇[5]。YTS-180血液灌流器中吸附剂是活性炭，它属于中性广谱吸附剂，具有大孔结构和极大的比表面积，主要是应用范德华力及骨架分子筛作用吸附中大分子毒素、血氨、假性神经传导递质等，两种灌流器联合应用，增强了对胆红素的清除能力，能迅速改善患者黄疸症状，同时也对炎性介质、内毒素有清除作用[6-7]，为肝细胞再生创造了良好的内环境，促进肝细胞功能恢复且为肝移植赢得时间[8]。

随着优质护理服务和整体护理工作的深入开展，健康教育已贯穿患者入院到出院的各个诊疗、护理环节[9]。开展健康教育有助于患者自愿参与积极配合诊疗活动，是促进疾病康复的有效方法。针对我科重症肝病患者较多，新鲜血浆缺乏，我科于2017年12月以来开展DPMAS治疗，治疗专业性强，并取得重大成效，但在临床实践中由于患者的文化程度及认知不同，加之医护人员对患者的健康宣教不到位，因此，我科开展运用以思维导图对进行DPMAS患者进行健康教育，并取得了良好的效果，大大提高了患者对DPMAS相关知识的知晓率，得到了患者的认可。

1 一般资料

选取2017年12月至2018年11月于我科住院的重症肝炎患者共59名，临床诊断均符合重症肝炎患者（肝衰竭）总胆红素＞280umol/L；PT＞17.1S或总胆红素＞280umol/L；NR＞1.5。其中男50人，女9人，年龄18-80岁，平均年龄49.8岁。宣教前：①患者对DPMAS是否能用于肝衰竭治疗的知晓率10.1%。②在哪里进行DPMAS治疗，认为在床旁14人，认为在手术室16人，不知道29人，知晓率23.7%。③认为进行DPMAS需要安置管道的回答：需要17人，不需要13人，可能需要14人，不知道15人，知晓率28.8%。④DPMAS治疗置管位置：脖子18人，大腿根部4人，手背23人，手臂14人，知晓率30.5%。⑤在行DPMAS治疗过程中可能出现哪些情况：寒战高热、出血、凝血、低血压，其知晓率16%。在运用思维导图对患者进行宣教后：①DPMAS治疗是否用于肝衰竭治疗时，认为能49人，不能3人，不知道7人，知晓率83%。②在进行DPMAS治疗时，床旁50人，手术室1人，不知道8人，知晓率84.7%。③在进行DPMAS治疗时需要安置管道的回答：需要55人，不需要1人，可能需要1人，不知道2人，知晓率93.2%。④DPMAS治疗时置管位置，脖子50人，大腿根部5人，手背0人，手臂4人，知晓率84.7%。⑤DPMAS治疗过程中可能出现哪些情况，寒战高热、出血、凝血、低血压，知道54人，其知晓率91.5%。

2 方法

2.1 首先计划自制DPMAS宣教前后的问卷调查和DPMAS健康教育的思维导图。

2.2 成立研究小组设计DPMAS健康宣教思维导图，由2名主管护师，7名护师，5名护士组成，其中本科生8名，大专生6人。研究小组根据相关文献资料设计DPMAS宣教前后的问卷调查，然后查阅DPMAS治疗相关的知识健康教育，DPMAS治疗前、中、后的护理健康教育内容，再绘制成思维导图在小组中讨论，经过多次修改后，最终确定下来。

2.3 对执行健康教育的护士进行专题培训，内容包括：①思维导图概念；②读图顺序（从右上角开始阅读，顺时针到左上角，逐一解读）。

2.3.1 具体内容包括DPMAS治疗相关知识

①概念；②双重血浆分子吸附系统原理、优点：减少血浆使用，防止或延缓SIRS MODS的形成，为肝移植患者争取时间，提高治愈率，缩短住院时间，节约医疗费用；③适应症；④相对禁忌症；⑤步骤；⑥不良反应：寒战高热、出血、凝血、低血压；⑦案例分析；⑧其他：治疗情景、治疗费用、治疗时间。

2.3.2 DPMAS治疗前健康宣教

①患者自身准备、穿着、清洁皮肤、充足睡眠、大小便训练并排尽；②饮食：低蛋白、低脂、无渣、少水；③置管；④环境；⑤特殊情况：咳嗽、出血、发热；⑥心理护理。

2.3.3 DPMAS治疗中健康宣教

①管路保护；②生命体征监测；③报警状况解释；④不良反应及时告知。

2.3.4 DPMAS治疗后健康宣教

①饮食：低蛋白饮食、少食多餐、流质饮食、多饮水（无水钠限制情况下＞2000mL/d；②休息：术后六小时绝对卧床休息，减少活动；③观察导管、穿刺点等是否出血、渗液、血肿，保护导管，防打折、压迫，观察生命体征、意识以及大便情况；④患者自身皮肤、巩膜黄染是否减退，食欲是否好转、小便颜色是否正常，检验项目是否好转；⑤拔管、包扎、按压（2个盐袋按压4-6小时，按压20分钟，24小时绝对卧床休息，意外拔管出现时应立即按压并呼叫医务人员。