大骨节病与骨关节炎流行病学特点对比研究

李树海

（呼伦贝尔市地方病防治研究所，内蒙古 呼伦贝尔 162650）

0 引言

大骨节病（KBD）是一种地方性、多发性、变形性骨关节病，最早（1849年）由俄国人在西伯利亚东部发现并报告。此后，该国军医Kaschin与Beck先后对本病进行了系统性研究，并认为是一类独立性疾病，基于这种情况，世界卫生组织将本病正式命名为卡辛贝克病。基本病变是发育中儿童的关节透明软骨的变性与坏死以及继发的骨关节炎。进而引发软骨以及骨骼生长发育异常、关节疼痛增粗、活动受到限制。如果情况严重，还会就此引发化骨障碍以及干骺早闭等不良现象，引发短趾、短肢畸形，身材矮小以及终身性残疾。骨性关节炎（OA）为一类慢性疾病，老年人为发生该疾病的高发群体。其主要会转移到全身滑膜关节之中，在病理因素影响下，引发活动受限、疼痛增粗，该疾病会严重影响患者的生存品质。结合实际情况，本文全面分析大骨节病以及骨关节炎流行病学特征，旨在为相关学者的研究工作提供参考资料，现将具体结果总结如下。

1 OA以及KBD发病年龄情况

3-12岁青少年儿童为KBD的好发群体，在一些病情相对严重的地区该疾病的发病年龄会提前到2岁左右。轻病区的发病年龄最晚可以推迟到10岁以后，并且患者的临床症状较为轻微[1]。相较于骨性关节炎，大骨节病患者会发生趾关节畸形以及手指畸形现象。一般发生在五岁左右，甚至更早。因为成年人骨骼发育已经完成，所以说新发现病例极其罕见。当人类成年之后，基本上不会再出现畸形或侏儒状体态。所以说，中国的大骨节病患者绝大部分是在幼年期发生。倘若在此期间内，高危人群未能脱离致病因子病情就会逐渐加重。

相关文献证实：中老年人为发生OA的主要群体。除去运动员外，青少年人群很少发生该疾病。随着时光的流逝，人体的器官组织机能开始退化，这一点也体现在髋关节以及膝关节等负重关节之中[2]。上述关节的抗损水平逐渐下降。和之前相比，软骨细胞对于促进修复因子反应显著降低，并且老年人的关节囊松弛度也更大，引发关节不稳定现象发生。在这种情况下，关节软骨和关节更加容易出现损伤。最新临床研究证实，OA的发病率呈现出了逐年上升的趋势。但也有文献表明，和65-69岁组相比，75-80岁人群患病概率明显更低。66-70岁人群发生OA的概率比56-60岁人群更低。其体现出了膝关节症状患病率阶段性回落现象。有学者认为，之所以出现这种情况，主因低龄化趋势而导致。因此，KBD和OA发病年龄上有着较大差异，而发病的时间差也成为了以上相对类似的骨关节疾病诊断鉴别的重要根据点。

2 OA以及KBD地区分布详情

KBD的主要分布地区为东北地区、华北地区、河南、陕西、甘肃、四川、青海、西藏等13个省份和自治区的300余个县内[3]。疾病发生呈现出了从东北到西南的斜型地带分布趋势。从世界范围内来看，KBD病例报道例数较少，仅在日本和朝鲜偶有本病发生。疾病主要分布在中国的农村地区，病区的地貌相当复杂，这些地区为大陆气候，暑期短，霜冻期长、昼夜温差大。在中国东北地区中，以山间谷地河谷等潮湿低洼地区发病人数最多，程度也更为严重。该疾病从我国东北地区到青藏高原高海拔地带呈现出了逐渐增高的趋势。

OA流行于世界各个地区，有文献证实[4]：在美国，当前骨性关节炎已经成为了发生率仅次于缺血性心脏病的第二大疾病。中国人口基数较大，在进入新世纪之后，人口老龄化现象愈加严重。截止到2015年，OA患者人数已经超过了1.2亿人。在此其中60岁以上者占据50%以上，其在一定程度上对老年人的生活质量造成影响。值得说明的是，和冠心病、糖尿病等慢性病相比，骨性关节炎的受重视程度远不及此。和KBD不同，OA为广泛存在于全球各地，并不存在显著的地域性特征。但值得说明的是城市和农村地区，发病率情况存在差异。研究证实，和城市相比，农村地区的发生率更高。这种情况的发生原因和样本选择与农村城市差异较大有关。在我国农村地区内，经济欠发达、教育较落后、群众的保健意识不高。并且基本卫生保健也没有办法得到保证，导致疾病的发生率有所增加。另外，在农村中人们主要以重体力劳动为主，高强度反复性活动会加大膝关节受损进程。

3 OA以及KBD性别分布差异

KBD属于一类地方性疾病，各个地区之间的患病率存在一定差异。20世纪华北地区四个重点片区调查发现，和女性相比，男性的发生概率更高。但值得说明的是：在对黑龙江省调查结果证实，女性的患病率明显比男性高。而在陕西地区内，KBD患病率在男女性别之间不存在明显差异[5]。

OA为临床常见疾病种类，临床实验证实:其为导致欧美女性第四位以及男性第八位劳动力丧失的主要因素.该疾病的发生性别存在显著性的差异。和男性相比，女性患病概率更高.这一点重点体现在绝经期女性群体之中。雌激素主要经过对人体软骨骨骼雌激素受体等加以调控，进而影响OA的发生与发展[6]。性别在KBD发病率中不存在明显差异，但其在OA发生率中存在性别倾向，女性疾病发生率更高，但这似乎并不能成为诊断上述两种疾病的鉴别点，仅仅能够提供一些预防性依据。

4 OA以及KBD病原学特点

最近几年有学者对KBD病因学进行深入的研究，提出了如下几类假说，主要有地球生物化学说、饮用水中有机物中毒说以及粮食真菌毒素中毒说。

生物地球化学说赞同者认为，该疾病主要因为病区内某些化学元素或者化合物过多、比例失衡、缺乏等等，进而对机体矿物质代谢造成影响。有报道说，大骨节病区土壤、水分和居民膳食内的硒、硫、碘、钾、铜、镍、铁等元素之间比例不均，进而引起疾病的发生。其中有关硒的研究最多，认为病区的内环境中硒水平明显比非病区要低，硒缺乏被认为是引起该疾病发生的高危因子。

粮食真菌毒素中毒说持有者认为，高发地区的粮食农作物存在T-2毒素超常聚集，当地居民食用了含有此类毒素的食品，引发大骨节病。依照这个假设，改善病区的粮食，其疾病发生率能够得到有效控制。

饮用水内存在有机物中毒学说持有者认为：病区内的水被污染，内部含有大量有机物，进而导致人体出现慢性中毒性疾病，并且病区改善水质之后，患者的病情有所缓解[7]。

目前，OA的已知性病因包含肥胖、年龄、性别、遗传等等。而为的发生和遗传存在关联性。并且对于髋关节、手关节的影响，明显比膝关节更为显著。同时也发现了多种和此疾病发生相关的致病因子，对于疾病早期诊断和基因靶向治疗也提供了科学化依据。