ICD-11与ICD-10分类体系的比较分析

吕国友，郑美莲，许燕

（广东省怀集县人民医院，广东 肇庆 526400）

0 引言

为了确保ICD更能体现当代医学发展，保证其先进性和准确性，WHO从2007年开始启动了ICD-11的修订工作，组织了由55个国家近300名临床专家，结合当代医学发展，对ICD-11涉及的医学术语和概念进行增补与修订，对层级结构、分类位置也作了很大的调整。2018年6月ICD-11正式发布供成员国作实施准备。我国国家卫生健康委发文要求自2019年3月1日起，各级各类医疗机构应当全面使用ICD-11中文版进行疾病分类和编码。因此本文对ICD-11与ICD-10分别从章节和内容等方面多方面进行对比，以利于ICD-11在我国的推广和使用，为科研数据收集，医保结算提供更详实的数据支撑。

1 基本结构及特点

ICD的章节和系统结构在100多年的11次迭代中发展。ICD的修订遵循一系列规则，确保分类的功能和结构完整性。ICD的发展仔细平衡了与当前知识相匹配的类别的需求，同时允许在空间和时间上的统计可比性。ICD-10采用了传统列表式结构[1]，它的主要创新是使用一个字母的字母数字编码方案，然后是四个字符级别的三个数字。这具有使编码容量达到翻倍的效果，并使绝大多数章节能够被分配一个独特的字母或一组字母，每个字母能够提供100个三字符类别。ICD-11采用建立本体模型，它的主要结构创新是它建立在基础组件的基础上。基础组件是所有ICD分类实体的总集，共有29个大类，包括疾病、障碍、综合征、体征、症状、发现、损伤、发病率和死亡率的外部原因、影响健康状况的因素、健康系统遭遇的原因以及传统医学。在基础组件的基础上衍生出各种用途的编码列表，形成线性组合从而形成ICD-11。

2 章节构成和内容变化

2.1 标题及章节构成有新变化

ICD-10由22个章节组成。ICD-11由28个章节所构成，继承与兼容了ICD-10，依然按“章/节/类目/亚目”的方式进行分类，多数疾病归属“章节”不变，排列顺序与ICD-10一致，多数疾病分类轴心不变。ICD-11比ICD-10多6个章节。其中ICD-11第1章、第2章的名称与ICD-10完全相同。两者共有十五章名称相同，章数不同，例如“内分泌、营养和代谢疾病”、“神经系统疾病”等。两者共有五章名称完全改变，例如“血液或造血器官疾病”，改成了“血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患”。

ICD-11新增章节中，第4章“免疫系统疾患”是从ICD-10的第3章提取分类得到”，第7章“睡眠-觉醒障碍”是从ICD-10第4、5、6章中提取分类得到，第17章“性健康相关情况”是从ICD-10第5章提取分类得到，第26章“传统医学病证”、第27章“功能补充部分”、第28章“扩展码”均为第一次出现的新增内容。

2.2 章节内容的变化

随着ICD-11章节构成的变化，其章节内容也发生了许多变动，如：在ICD-11第1章加入了更多传染病。流感已从呼吸道转移到传染病章节，结核病，麻风病已归入“支原体”，朊病毒病已经转移到神经系统。

第2章层级结构最大的变化是在章节中包含了某些形态类型。预组配代码包括了形态和部位，未包含的特异性其他类型的形态和部位，通过后组配的方式，可在第X章扩展代码中找到。

ICD-10第3章“血液和造血器官疾病以及涉及免疫机制的某些疾病”在ICD-11中被拆分为两章：一章是“血液或造血器官疾病”（第3章），另一章是“免疫系统疾病”（第4章）。

ICD-11第11章内部进行了一些重组，增加了基于过去20年医学进步的新概念。医学术语已更新。关于高血压和心脏瓣膜疾病的章节已经扩展。心脏瓣膜疾病已经从基于病因学（风湿性/非风湿性）的分类转变为瓣膜类型和疾病生理学；根据瓣膜类型，然后是疾病生理学，然后是病因学，与当前的临床实践保持一致的等级。因此，非风湿性瓣膜病已从“其他形式的心脏病”转移到心脏瓣膜疾病部分。急性风湿热已转移到第1章。

2.3 编码术语的继承和更新

在ICD-10中的部分术语在ICD-11中得到了继承，如：“包括、不包括、NEC、NOS”等，随着编码方案的变化，ICD-11中也出现了一些新的编码术语。如：“主干码、扩展码、预组配、后组配、簇编码、基础组件、线性组合”等等[2]。

3 编码组成和编码方式的差异

3.1 编码组成的差异

许多ICD-11的疾病无法在ICD-10中找到对应的编码。这是因为ICD-11与ICD-10的编码框架本身就完全不同。ICD-10和ICD-11均使用了字母数字编码的形式。ICD-10编码有三位数的类目编码、四位数亚目编码和五位数细目编码，其中亚目由一个字母、三个数字和一个小数点组成，它的编码范围是A00.0-Z99.9，有2600个编码容量。ICD-11的编码框架采用的是“ED1E.EE”这种格式，类目编码有四位数组成，亚目编码有五位数亚目和六位数亚目，它的编码范围是1A00.00 - ZZ9Z.ZZ，有269280个编码容量，比ICD-10扩大100倍。ICD-11编码第一个位置由一个字母或数字表示，代表章节，例如1A00代表第1章，取值为数字(0-9)或字母[A-Z（除外O和I）] 共34个值。第二个位置由一个字母表示，与ICD-10有明显区别，取值为字母，值域为AZ（除外O和I）共24个值。第三个位置由一个数字表示，使用数字可防止ICD-11的编码构成英文单词，取值为数字，值域为0-9，共10个值。第四个位置由一个字母或数字表示，取值为数字(0-9)或字母[A-Z（除外O和I）] 共34个值，字母Y和Z代表残余类目（Y:“其他特指的”，Z：“未特指”），超过240个节的章中亦使用F和G代表残余类目。与ICD-10中由数字.8和.9表示残余类目完全不同。第五和第六个位置取值规则同第四位。ICD-11中已删除了星剑号系统，但编码病因和临床表现的功能依然然存在。在ICD-10用于临床表现的许多星号代码在ICD-11中分类在第21章“症状、体征或临床所见，不可归类在他处者”中，一部分也存在于相应的身体系统章节中。在ICD-10表示病因的剑号系统，在ICD-11通过使用“扩展代码”来表示。

3.2 编码表达内容的差异

在ICD-10中，对一个疾病信息的描述仅能通过一个主要编码和附加编码的方式来表示。对ICD-10中左右、单双不分、轻中重度不明、部位不细的缺点，在ICD-11中，通过预组配编码和后组配编码方式（主干码加扩展码形式的簇编码）得到了有效解决。通过组合式编码，表达疾病的严重性、时间性、组织病理学、特定解剖部位、诊断与住院的关系、诊断与外科手术的关系、确认方法、诊断的确定性等更加贴近临床，不再是临床诊断查不到，找不着。因此ICD-11较ICD-10更加的完整和准确，能为科研数据收集，医保结算提供更详实的数据支撑[3]。

4 结论

在科学性、先进性、准确性、广度性等方面ICD-11较ICD-10有优势，ICD-11紧贴现代医学的发展前沿，更新了许多医学术语和概念，诊断进一步细化。临床医师需要及时学习和掌握最新的医学知识，努力提高诊断能力和医疗技术水平。编码员也需要紧跟ICD-11的变化，掌握更多的临床知识，完整准确的编码，为科研数据收集，医保结算提供更详实的数据支撑，为推动我国医疗卫生事业的发展做出积极贡献。