品管圈管理在降低住院糖尿病患者低血糖发生率中的应用

张炎芬，谢颜花，孔晓红

(肇庆市第二人民医院 内分泌血液科，广东 肇庆 526060)

0 引言

糖尿病患者在治疗过程中可能发生血糖过低现象。低血糖可导致不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意[1]。因此，在对糖尿病患者进行治疗和护理的过程中，应该有效预防低血糖的发生[2]。糖尿病专科护理质量目标要求质控糖尿病专科的低血糖发生率，改善目标为比率下降。品管圈活动是指同一工作场所的人，为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成的一个小团体，目的是通过定期的会议和活动，提出、讨论、解决和改善工作中的重要问题[3]。为避免糖尿病患者因低血糖的发生而带来的各种不良后果，我科运用品管圈管理手段进行预防，以降低住院糖尿病患者的低血糖发生率，效果显著，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院开展品管圈活动前（2017年10月至12月）住院糖尿病患者低血糖发生率，与开展品管圈活动后（2018年01月至03月）住院糖尿病患者低血糖发生率进行比较。其中实施活动前住院糖尿病患者316例，患者年龄57-81岁，平均70.1岁（s=10.4）；性别分布：男/女为210/116；病程1-15年，平均病程7.5年（s=6.1）；实施活动后住院糖尿病患者67例，患者年龄57-82岁，平均70.2岁（s=10.4）；性别分布：男/女为44/23；病程1-15年，平均7.6年（s=6.1）。实施活动前与实施活动后住院糖尿病患者一般基线资料比较结果无差异，符合对比研究原则（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）成立品管圈：通过自主报名，成立10人品管圈小组。由科护长担任辅导员，再经科内护理人员投票后得出，选取1名临床护理经验丰富的主管护师担任圈长，1名护士担任记录员，其余7名护士为圈员。

（2）主题选定及选题理由：①主题选定。集中全体圈员，利用头脑风暴法，依据重要性、迫切性、圈能力和上级政策要求，确定主题为降低住院糖尿病患者低血糖发生率。其中，低血糖是糖尿病患者的一个并发症，降低糖尿病患者并发症的发生，从而会延缓疾病的发展，提高患者的生活质量。②制定活动计划：从课题选定、现状调查、确立目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果观察、巩固措施、总结资料、成果发布方面，把以上主题计划分责到人，制定期限，按期完成。其中，目标值设定如下：目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈改善能力）=18.3%-（18.3×80%×70%）=7.9%。

1.3 对策与实施

全体圈员针对以上原因，充份运用头脑风暴法，针对上述糖尿病低血糖发生的原因，详细拟定对策，从可行性、经济性、圈能力三方面进行评分，依据结果确定相应对策[4]，主要包括以下几点：①制定个体化食物量表，并由主管护士开展饮食指导，并加以详细讲解，比如少食多餐制，强调诱因的危险性等，向患者介绍饮食调控与血糖控制效果之间的关联，提升患者重视度，并指导患者严格按医嘱控制饮食，改变不良饮食习惯。②向患者介绍胰岛素使用方法、使用注意事项及严格按医嘱服药的重要性，遵医嘱严格执行降糖方案，持续监控使用胰岛素降糖情况，建议患者在睡前适当加餐，积极预防低血糖发生。③持续监测血糖，当血糖≥4.4 mmol/L，方可告知患者接受CT或MR等检查，并适当携带食物，防备低血糖。④开展低血糖相关知识培训课程，组织护理人员实施培训，并在培训后进行考核，将考核结果纳入到绩效，提升护理人员的专科知识水平及责任心。

1.4 观察指标

分析不同时间段内2型糖尿病患者低血糖发生情况差异。其中低血糖的诊断标准依据2013版（中国2型糖尿病防治指南）中指出的血糖≤3.9 mmol/l。当测得住院糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/l时，由当班护士在科室自制的低血糖发生登记本上，记录患者发生低血糖的时间、数值，伴随症状、发生原因及处理情况。

1.5 统计学分析

以SPSS 22.0软件分析数据，利用百分比（%）表示计数资料，开展χ2检验，以P＜0.05。

2 结果

通过开展品管活动进行干预比对，住院2型糖尿病患者干预后低血糖发生率4.5%（3/67）显著干预前的 18.4%（58/316）（χ2=11.2827，P=0.0008）。

3 讨论

低血糖是2型糖尿病患者治疗过程中的不良事件之一，而且不少患者年龄较大，学习主观能动性有限，记忆力及体力均呈持续衰退状态。低血糖能够增加患者住院风险率、心血管危险事件发生率，以及随之增加的医疗费用，加重患者、家庭心理及经济负担。因此，需引入先进管理模式，持续监测血糖，避免发生低血糖。

本次研究中，在2018年01至03月开展品管圈活动，通过一系列措施，强化护理人员专科知识，针对饮食不规律、降糖速度过快、检查时间不合理等方面提出对策，并严格执行；以饮食不规律为例，接诊护士根据患者身高、体重及劳动强度计算患者每天所需热量，提供个体化食物量表。主管护士加强对患者的饮食指导，并向患者详细讲解，耐心解答患者的疑问，目的让患者理解并配合定时定量进餐，遵循少量多餐饮食要求，当测得患者睡前血糖低于5.6 mmol/l，指导患者在睡前加餐[5]；新入院患者使用低血糖风险评估单，特别是存在低血糖风险的患者，及时发现诱发低血糖的危险因素，采取相应的护理措施，预防低血糖的发生[6]。许多糖尿病患者往往只关注高血糖如何降下来，却没有意识到低血糖的危害，护士要强调各种诱因会导致低血糖的发生，并告知低血糖带来的危害，必要时列举以往病例，以引起患者及家属的重视，促进患者严格按医嘱用药及生活，促进患者自护，提升血糖控制效果。考虑到个体化降糖效果差异，需观察患者对胰岛素及其他降糖药物的敏感程度，或由于部分护理人员对降糖药物相关知识及低血糖诊治流程熟悉度不足，故在培训后开展相应考核，结合绩效考核，以提升护理人员重视度及责任心，保证培训效果，促使护理人员对糖尿病及低血糖相关知识的了解程度足以满足临床需求。本研究结果显示，品管圈活动开展后，2型糖尿病患者低血糖发生率显著降低，原因是在品管圈实施中可根据低血糖发生的影响因素进行针对性干预，不仅加强对患者的指导和监护，减少患者不良行为引起的低血糖，还加强对护理人员的培训，可进一步提升护理人员责任心，保证护理质量及效果，减少护理不足引起的低血糖。

总之，品管圈活动能够分析2型糖尿病患者发生低血糖原因及危险因素，提出并执行对策，有助于保证临床安全，规避低血糖发生风险。