中医药干预脾瘅临床研究进展

黄燕峰，王东

（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）

0 引言

糖尿病前期三种表现形式：空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）、IFG合并IGT，上述三种状况被称之为糖调节受损，介于正常血糖水平、糖尿病之间一种病理生理状态。相关文献报道提示[1]，随着时间延长，患者糖耐量水平减低，会相应增加2型糖尿病发生率，相应增加高血压、高血脂、心血管系统受损发生率。上述疾病发生造成患病人群家庭总体幸福指数下降，为家庭、社会造成一定经济损伤。因此，对临床IGR患者早期开展治疗、干预，使得整体病情得到逆转，根本上阻断2型糖尿病发生，降低后续并发症发生率，为个人、社会带来一定益处。文章就脾瘅予以中医药干预疗效进行以下探究，具体如下。

1 脾瘅病因机制

“脾瘅”病机中《圣济总录》中提到，卷四十五记载“夫食入于阴，长气于阳，肥甘之过，令人内热而中满，表明阳气盛矣，故单阳为瘅，其证口甘，久而弗治，转为消渴，以热气上溢故也，名曰脾瘅[2]。”分析得出，若脾胃功能正常下，则水谷精微能游溢全身，四肢百骸充斥，充分运用营养物质。此时若脾胃处于失运状态，往往水谷精微积聚点为中焦，长此以往造成腹部营养过剩引起肥胖。从而四肢肌肉不能完全吸收精微物质，造成式样失用。《医学衷中参西录》中提到“消渴一证，分为上、中、下之分”，表明中焦极于上、下。上述文字表达，引起消渴病主要因素与脾胃功能受损有关。造成“脾瘅”与中焦脾胃自身运化功能障碍相关。随着现代医学事业发展，糖尿病前期病因、病理机制尚不明确，造成糖尿病前期发生因素较多，与遗传、环境相关，两者且相互作用引起病理。王艺飞等人[3]研究中对糖尿病前期中医西研究相关文献进行分析得出：引起糖尿病前期与机体内各种胃肠激素、全身系统调节及代谢相关。杜丹峰等人[4]研究中认为，IGT阶段存在胰岛素分泌缺陷、胰岛素抵抗，且IGF、IGT两者之间具有2型糖尿病两大特征表现：胰岛素抵抗、胰岛素分泌异常。

2 脾瘅体质学研究

李雪青[5]研究中提到，中医体质学为中医理论操作指导内容，分析患者体质特点、类型及生理、病理，并进一步分析疾病整体反应状态，后续病变性质及病程发展趋向，可作为指导疾病预后、治疗及后续养生康复一门学科，通过继承中医基础理论创新点，为当前中医基础理论开展突破点。往往不通体质之间相可决定疾病易感性、发生、发展及转归。因此，体质探讨对疾病后续预防起着重要临床意义。魏文鹤,王东[6]研究中对临床517例IGR患者信息进行收集，并开展中医体质辨识研究得出，前三位体质研究类型表现为痰湿兼湿热质、痰湿兼气虚质、湿热质，占比为64.8%。因此，通过分析脾瘅患者体质状态，合理结合病情状况予以评估，可作为后续医师治疗依据，对应改善患者整体疗效、时间起着重要临床意义。

3 脾瘅论治阐述糖尿病前期

《素问》中对“脾瘅”论述中提出，引起糖尿病前期发生主要病理机制为中满内热。糖尿病前期中引起疾病产生主要病理机制为脾运转功能失常，作为疾病产生重要因素，因脾虚失运造成痰湿，当痰湿内阻日益增多引起化热。蔡静,董丽娜,赵志刚等[7]研究中表明，从三个方面阐述脾、糖尿病前期之间关联，病位、病因、病机三个方面表达出饮食不节、嗜食肥甘厚味引起脾失健运，因脾作为生痰之源，会造成痰湿内生，久而久之郁结从而化热。湿热日久煎熬真阴，会产生消渴。另一方面，当长时间处于湿热状态，会引起疾病产生，常见为血瘀、气滞、痰瘀，造成四肢百骸内精微位置不能通达，引起消瘦。消渴病常见病理过程为“相对虚”到“绝对虚”，此时所提到“绝对虚”为糖尿病前期，因此，临床予以治疗措施干预上，重点为调理脾胃，并恢复脾胃原有运化功能。

《素问奇病论》中对“脾瘅”中提到，对应患者治疗遵循“治之以兰，除陈气也”，因此，可予以芳香醒脾药物作为主药，药效发挥具有健脾祛湿、清化湿热作用。《温热论》中提到：“舌上白苔黏腻，吐出浊浓涎沫者，其口必甜”。并提出对应治疗干预中予以芳香醒脾之佩兰叶，达到除湿运脾治疗脾瘅。施今墨老先生对IGR用药状况进行分析，提出以玄参作为基本药物，能发挥健脾祛湿知晓。对部分寒化症状应添加淫羊藿、桂枝，口渴状况下多饮水，添加天花粉、麦冬，气短患者往内添加黄芪，后续医学者在其辩证治疗基础上应用上述药物并取得满意效果。对临床糖耐量减低患者治疗措施干预中，根本上并非脾原本运化功能恢复，脾具有运化散精作用，往往机体各个功能运转依靠水谷精微输送，维持正常代谢功能，维持正常人体内环境，并恢复正常。与此同时，其他脏器是否损伤仍是后期关注重点，对应治疗遵循个体化。将脾瘅理论应用于治疗中，遵循开郁清热法为治疗准则，期间遵循开郁轻胃、清利湿热、通腑泻浊、辛开苦降等各类治疗措施，对应糖尿病前期患者予以大柴胡汤、小陷胸汤、葛根芩连汤干预，临床应用疗效显著，且患者耐受程度较高。随着医学研究不断深入，中成药逐渐用于IGR治疗中，不少学者对金芪降糖片进行研究，药物组成部分为金银花、黄芪、黄连所组成纯中药制剂，药物应用特点为清热益气、生津止渴功效。金芪降糖片应用可发挥显著降糖作用，进一步改善糖尿病脂质代谢紊乱发生，进一步减轻血管内皮细胞损伤，并抑制炎症因子水平[8-10]。

4 结论

现阶段我国国内对糖尿病发病率进行统计得出，20岁以上为9.7%，前期发病率占比15.5%。多数患者处于糖尿病前期症状时，因疾病隐匿性造成机体难以准确感受到不舒服症状，同时临床表现不明显，部分人群对糖尿病前期相关认识偏少。对糖尿病前期患者来说，早期不予以合理措施进行干预，后续疾病会向糖尿病方向进展。因此，对上述患者合理开展治疗措施干预，可有效控制病情后续发展。中医学上依据“脾瘅”理论，对糖尿病前期患者开展治疗，往往引起发病主要病理机制为脾胃运化功能失调，对应治疗措施干预上恢复脾胃原有运化功能，减轻临床症状并治愈糖尿病前期糖调节受损状态，对上述患者合理予以中药制剂干预，合理加减干预糖尿病前期患者症状，临床开展个体化治疗，融入中医学特色，将优势完全体现出来，同时将中医学治末病思想体现出来。