医院患者安全管理的探索与思考

李姗姗 魏慧霞

（1 广州中医药大学第一附属医院医务处，广东 广州 510405；2 梅州市中医医院儿科，广东 梅州 514000）

近年来，医疗卫生系统从“三好一满意”到“进一步改善医疗服务行动”等主题活动中“患者安全”越来越受到大家的关注。患者安全管理体系不断加强，对患者安全事件中的医务人员给予关怀、支持是医院管理的新要求和重点内容［1］，也是建设“健康中国”的重要举措。2017年，中国医院协会在理念患者安全目标的基础上，集合我国医院质量与安全管理工作实际，发布了《中国医院协会患者安全目标（2017年版）》。我院秉承“一切为了人民健康”的医院宗旨，以“传承创新，精诚至善”为院训，大力倡导“患者至上，追求卓越”的服务理念，将患者安全放在首位。2017年开始，我院陆续开展“打造精诚文化，关注患者安全”“患者安全月”“患者安全管理年”等为主题的专项活动。现就我院患者安全管理体会做一探讨。

1 患者安全的定义

患者安全（Patient Safety）是当今世界各国卫生体系共同面临的重大议题之一。依美国国家患者安全机构的定义是指在健康照护的过程中，避免、预防并减轻不良事件造成的伤害。我国对于患者安全指的是在患者接受诊疗的过程中，不发生医疗法律法规允许范围之外的对患者心理、机体构成损害障碍、缺陷或死亡，不发生医务人员在执业允许范围之外的不良执业行为的损害和影响。随着患者安全越来越受重视，患者安全既包括患者生理安全，也包括患者心理安全。

2 患者安全的重要性

患者安全是医疗质量的首要问题和最基本的要求，保证患者安全是医疗机构义不容辞的责任和义务。患者安全是医疗质量的基石，只有通过各项安全活动的规划及推动，逐步形成患者安全文化，才能保证安全的医护人员，在安全的环境中，执行安全的医疗行为［2］，真正让所有患者感受到安全与安心，从而创造出高品质的医疗质量。患者安全关乎人民群众生命健康，是医疗质量管理的底线和核心内容。医院必须建立起一个科学、完整、高质量的患者安全文化管理体系［3］，使之能够有效规范医疗行为，提高医疗质量。

3 措施

3.1 开展“打造精诚文化 关注患者安全”主题活动 医院的文化建设，尤其是医院文化建设重中之重的核心——患者安全文化，多数医院仍认识不足，推进无力［4］，造成医院文化建设落伍。为进一步落实患者安全目标，做好患者安全工作，医院决定开展“打造精诚文化，关注患者安全”主题活动，按照《中国医院协会患者安全目标（2017版）》，结合医院实际，制定医院活动方案。活动方案首先是成立了“患者安全”主题活动的工作小组，由院长和党委书记担任组长，全面负责“患者安全”主题活动工作，相关职能部门负责人为小组成员，负责协助组长制定患者安全目标的活动方案，组织活动的启动仪式，督促科室开展自查自纠工作，落实整改工作。活动分为宣传启动月、问题梳理月、问题整改月、督导验收月、总结评优月等活动月。

3.1.1 宣传启动月 在院内做好患者安全活动的宣传工作，让医护人员充分认识开展患者安全活动的重大意义，强化患者安全意识，进一步增强参与活动的积极性和主动性，创造性地开展工作。在医疗安全信息和医疗措施制定方面，医务人员与患者相比较有绝对的专业优势，在患者安全管理中处于主导地位［5］。医院邀请省内外相关知名专家出席启动会并作专题报告。在院内网专门设立“关注患者安全”系列专题，专题定期更新转载与患者安全有关的定义、事件、案例等报道，让患者安全活动宣传到位。

3.1.2 问题梳理月 对照《中国医院协会患者安全目标（2017版）》要求，各临床、医技医辅科室及相关行政后勤处（科）室召开科内会，逐条对照查找部门存在的患者安全问题，临床、医技医辅科室召开会议前需邀请医院医疗质量及安全督导工作小组成员1名参与科内讨论，共同查找工作中存在的问题和不足。逐条梳理，对于会中发现的问题，要建立整改台账，制订切实可行的整改措施及时间表，并将整改台账（包括问题及整改措施及时间表）交医院工作小组审议。

3.1.3 问题整改月 针对整改台账，科室要逐项落实整改，并将落实情况形成整改报告，整改报告（包括整改台账具体落实情况）交医院工作小组审议。

3.1.4 督导验收月 针对科室的整改方案督导整改落实情况，医院组织专家至科室进行整改验收工作。科室对活动情况、成绩和不足要进行充分总结，对于存在的问题和不足要认真分析，建立或修订制度流程，确保患者安全，提高医疗水平。并将成效报告及新建或修订的制度流程交医院工作小组审议。

3.1.5 总结评优月 医院召开院内专题总结分享会，邀请院内外专家，对活动中的优秀案例进行分析点评，优秀案例作全院分享，给予奖励。

3.1.6 成效 经过整个活动的开展，医院共进行588个具体问题的整改工作。我院被广东省卫计委、广东省中医药局评为“2017年广东省改善医疗服务行动计划示范医院”，与此同时，我院“推进临床路径管理”“创新急诊急救服务”“推进日间医疗服务”3个主题案例入选“2017年广东省改善医疗服务行动计划典型案例”，成为全省入选典型案例最多的单位。关注患者安全，改善医疗服务，进而患者就医体验大大改善。

3.2 开展“医疗质量安全年”系列活动 以“弘扬精诚文化，提升医疗质量，保障患者安全”为主题，坚持以患者为中心，为群众提供安全、有效、方便、舒适的医疗卫生服务，医院开展了“医疗质量安全年”系列活动。通过全面质量管理及病案首页专项质量、临床路径管理、患者安全、不良事件上报质量提升等九大方面，以专题活动月的形式有序开展。为扎实开展活动，医院成立“医疗质量安全年”活动领导小组，工作小组办公室设在医务处。

3.2.1 全面质量管理及病案首页专项质量活动月 健全三级质量管理制度，推进全面质量管理，通过全员努力，持续改进医疗服务各环节质量，即：“全员参与、全过程管理”。主要通过制定目标，明确各级工作职能及责任分工，各级组织定期开展监督检查，实施环节和终末医疗质量全面监控，促进院领导、职能部门和业务科室之间管理上的互动，形成全员共参与、全院齐抓共管医疗质量良好格局。全覆盖式医疗质量管理体系，完善制度、优化流程，做好质量管理持续改进，通过使用各医疗质量管理工具以实现过程的精细化管理，加快医院质量管理科学化进程。全院各科室召开科室内部会议讨论如上一年度医疗质量安全、科室管理存在的问题，包括科室年度目标考核情况、上级行政主管部门检查反馈的问题等基础上，理顺科室医疗质量管理制度及流程等；自查科室人员对医院、科室制度知晓及落实情况，分析现实不足，制定科室本年度医疗质量及安全持续改进方案，加强本科室医疗质量薄弱环节。知晓并落实病案首页管理规定，落实病案首页规范填写，提高病案首页质量，根据自查、检查反馈的不足进行持续改进。

3.2.2 患者安全活动月 落实医疗质量安全核心制度，规范诊疗程序，严格执行三级医师查房制度、会诊制度等，严禁无资质医、护、药、技等卫生技术人员独立开展诊疗活动。节假日应有科主任（副主任）或副主任医师及以上职称医师查房。及时向患者及（或）其家属告知病情及预后，充分尊重患者和家属的知情权、选择权。强化急危重症患者管理，对存在安全风险的患者，优先提供重症监护设施，优先安排正式床位。加强与投诉患者及家属、有纠纷苗头患者及家属的沟通，及时化解矛盾和摩擦。高度重视诊疗费用急剧增加和医疗费用较大患者及家属的反应。要及时向患者及其家属解释医药费用情况，做到合理控制费用。

3.2.3 不良事件上报质量提升活动月 自查医疗安全不良事件上报制度、流程知晓及落实情况，通过安全月活动持续改进，做到人人关心安全，积极主动上报，努力实现已发生事件经过根本原因分析不再发生。通过这种良性循环，逐步形成医院的安全文化，从根源上消除安全隐患，真正提升我院医疗质量。

3.2.4 处方质量安全月 提高我院门诊处方书写质量，促进合理用药，降低门诊药占比。立足于我院门诊处方现存实际问题，从规范处方用纸、规范诊断/证型栏目的填写、严格落实门诊就诊患者处方药物天数不得超过一个月的规定、控制门诊大处方等方面对门诊处方质量进行监管。同时，由药学部、网络科、门诊办共同协商探讨在HIS系统中进行处方天数控制、重复用药控制的可行性，并由处方点评小组负责对处方质量进行抽查，并将抽查结果提交“医疗质量安全年”活动领导小组。

3.2.5 成效 通过一系列的安全活动开展，医疗质量及患者安全得到医护人员的重视，其中不良事件上报管理得到较大改善，2016年上报不良事件共408例，严重不良事件完成RCA分析讨论13例。2017年上报不良事件共594例，严重不良事件完成RCA分析讨论25例。

4 结语

患者安全是保障人民群众健康的基本要求，是医院永恒的使命，是医院打造“精诚”文化，践行社会主义核心价值观的重要抓手。医疗机构务必高度关注患者安全，将患者安全理念落实到医院工作的每一个环节。科室负责人是科室患者安全工作的第一责任人，应以高度的责任心调动科室全体员工的积极性，通过“青年文明号”等各种载体，全员参与到患者安全相关活动中来，按医院的统一部署，有序推进活动进程，共同努力，提高医院整体服务能力和服务品质，更好地为人民群众健康保驾护航。