玫瑰痤疮的中医治疗研究进展

严张仁 张思娜 申淑娴

（1 江西中医药大学附属医院中医外科，江西 南昌 330006；2 江西中医药大学研究生院，江西 南昌 330004）

玫瑰痤疮是好发于颜面中部的一种慢性难治性炎症性皮肤病，主要累及面部血管及毛囊皮脂腺，表现为：颜面部皮肤出现阵发性潮红、持续性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张，严重的甚至会出现鼻赘造成永久性损容性改变。多发于中年人，女性发病率高于男性，但男性病情一般较女性重。中国尚无大规模的流行病学资料提供具体的发病率，但近年来随着社会经济的发展，在环境污染、饮食失调、精神压力等等因素作用下，发病人数显著上升，一些城市的小样本调查结果显示患病率已达到6.5%［1］。玫瑰痤疮虽然是临床常见病，但容易被误诊误治，病程较长，易反复发作影响患者工作生活及心理健康［2-3］，单纯的应用西医治疗虽然有一定疗效，但复发率较高，不良反应较大。为了提高其治愈率，探索治疗玫瑰痤疮的安全有效的方法，现将有关玫瑰痤疮的中医及中西医结合治疗研究综述如下。

1 中医治疗

1.1 辨证论治 《丹溪心传》云：“有诸内者必形诸外。”玫瑰痤疮虽然是发生在面部皮肤的疾病，但与肺、胃、肝、肾等脏腑有着密切的联系。辨证论治是中医治疗玫瑰痤疮的关键所在，不同的医家通过对患者症状、体征（特别是皮损）的综合分析，对不同的证型，选择不同的治法、不同的药物干预调节。

1.1.1 从肺论治 肺主气，司呼吸，在窍为鼻，在体合毛。若肺经热盛，血热内蒸，风寒外束，瘀阻于面则形成酒糟鼻。《三因方》“肺热，鼻发赤瘰，俗名酒皶。”临床表现为面中部红斑，压之褪色，伴口干、气粗，常嗜酒；舌质红苔薄黄，脉浮数，治宜清泄肺热。吴哲等［4］应用清宁散加味（桑白皮15 g，麦冬15 g，枇杷叶15 g，玄参15 g，葶苈子20 g，黄芩20 g，茯苓15 g，枳实12 g，川厚朴15 g，车前子15 g，生石膏20 g，制大黄10 g，鱼腥草15g）治疗玫瑰痤疮，每日1剂，分2次饭后服用，15 d后129例患者痊愈113例 好转16例 。叶飞［5］自拟清肺汤（桑白皮10 g，白花蛇舌草20 g，枇杷叶10 g，柴胡10 g，黄芪10 g，桔梗10 g，桃仁10 g，菊花6 g，红花10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g）治疗玫瑰痤疮患者60例，1月后大部分患者皮损消退，总有效率90%。周荣等［6］运用玫瑰玉容汤加减治疗肺经风热型玫瑰痤疮，其治疗效果明显优于西药盐酸多西环素肠溶胶囊联合硫酸羟氯喹片治疗，并且可显著改善面部红斑、丘疹，减轻灼热、瘙痒症状，减少复发率。

1.1.2 从胃论治 胃主受纳和腐熟水谷，饮食失调、嗜食肥甘厚味造成脾胃功能失调，内生湿热凝结于鼻，风寒外束，血瘀凝结而致生齄。《诸病源候论·面体病诸侯·酒齄候》说：“此由饮酒，热势冲面而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生齄，赤疱匝匝然也。”临床上表现为面中部红斑、丘疹，伴口干、口苦，便秘，小便黄数；舌质红，苔黄，脉数，治宜清胃泄热。王俊等［7］使用除湿解毒汤（生石膏35 g，黄芩20 g，黄柏15 g，知母20 g，生地黄20 g，赤芍25 g，当归20 g，柴胡15 g，陈皮20 g，郁金15 g，甘草15 g，桃仁20 g） 治疗玫瑰痊疮患者，结果总有效率85.71%，疗效显著。蔡善安等［8］应用加味清胃散（当归身6 g，炙甘草3 g，黄连10 g，牛膝15 g，生地黄15 g，知母10 g，牡丹皮10 g，生石膏30 g，升麻3 g）治疗玫瑰痤疮，1个月后30例患者中无效的只有3例，总有效率90%。

1.1.3 从肝论治 肝主疏泄，主藏血。一方面情志抑郁，肝脏疏泄失常，郁而热攻头面，灼伤血络，毛细血管扩张导致酒糟鼻［9］；另一方面五行生克、肝肺乘侮也可导致酒糟鼻：玫瑰痤疮发病初期机体外感风热导致肺经热盛，而肺盛克肝，肝失疏泄，气机不畅，影响精血津液的运行输布，肌肤失于濡养，发而为病，或者由于机体情志不畅，肝郁太过，肝火侮肺，致肺失升降，水津不布，毛窍不利，外邪浸淫而发病［10］。临床上表现为患者皮损与情志密切相关，舌红、苔薄，脉弦细，治宜疏肝泄热。崔成军［11］研究调情志法在玫瑰痤疮中的治疗作用，选功效为疏肝解郁、调理情志的丹栀逍遥散或甘麦大枣汤为主方治疗玫瑰痤疮，6周治疗结束后发现患者面部红斑、干燥、灼热、瘙痒、刺痛感等症状明显改善。边天羽以疏肝清热、活血化瘀为治法，通过对逍遥散方药的加减创立了疏肝1号方（柴胡、甘草、陈皮、薄荷、当归、黄连、赤芍、黄芩、红花、莪术、），其治疗气滞血瘀型玫瑰痤疮疗效明显［12］。

1.1.4 从肾论治 肾主藏精，为脏腑之本，肾阳不足，胃虚伤冷，郁遏阳气于脾土导致阴火上攻鼻面，发而为病［13］。临床上除两颊红斑、丘疹等皮损外还兼伴有肾阳虚症状，治宜潜阳补肾。田黎明等［14］运用潜阳封髓丹加味（砂仁20 g，黄柏15 g，附片6 g，龟板15 g，龙骨15 g，甘草12 g，生牡蛎15 g，白茅根15 g，浮萍12 g，茯苓皮12 g，凌霄花12 g，红花6 g，鸡冠花12 g）治疗虚阳上浮型酒糟鼻42例，盐酸多西环素片治疗对照组42例。治疗结束后发现治疗组与对照组显效率分别为90.48%、66.67%，治疗组棘层灶状水肿、真皮乳头炎性细胞浸润的评分水平明显优于对照组。

1.2 外治法 《素问·至真要大论》记载“内者内治，外者外治”，中医外治方法约400余种，种类多、操作简单，疗效好，在临床上应用广泛。目前应用于治疗玫瑰痤疮的外治法主要分为两大类，一类为药物外治，主要包括面膜、散剂、酊剂等。一类为非药物外治，主要包括针灸、拔罐、放血等。

1.2.1 药物外治 中药面膜是指将一定配方组成的中药粉剂调成糊状敷于面部皮损处，通过吸水封包等方式增加角质层通透性，使中药成分有效被皮肤吸收，起清热解毒、祛瘀止痒的作用。张翠月等［15］外用清热散瘀面膜（黄芩、野菊花、丹参、夏枯草、连翘、虎杖各等份，酌情添加白茯苓、玫瑰花等化瘀消斑、减轻色素沉着）、口服凉血解毒汤治疗玫瑰痤疮，疗效优于西医常规方法（甲硝唑片、四环素片以及维生素B2、维生素B6片，外涂复方硫磺洗剂）治疗。酊剂是将药物入酒，浸泡，滤渣存酒制作而成，具有杀虫解毒、疏风止痒的功效。林云祥［16］观察百部醇浸液治疗酒糟鼻的临床疗效，将30 g百部置于100 mL酒精中浸泡，取百部醇浸液擦在21例酒糟鼻患者鼻面皮损处，治疗结束后19例患者鼻面部皮肤恢复正常。周文瑞［17］评价酒渣酒（大黄、硫磺、百部、酒精）治疗痤疮等皮肤病256例的临床疗效，发现其可以明显改善酒糟鼻患者的红斑、丘疹、脓疱情况。散剂为临床常用方药的粉剂，使用时一般用茶水或蜂蜜调成糊状外敷，具有方便、高效、节省药材的优点。黄丹［18］在根据证型口服枇杷清肺饮或黄连解毒汤的同时外敷香连金黄散治疗玫瑰痤疮患者30例，对照组仅口服中药治疗玫瑰痤疮患者30例。4周疗程结束后治疗组总有效率85.7%明显优于对照组62.9%。

1.2.2 非药物外治 火针疗法是针与灸的结合，能够行气活血、温经通络、驱邪排毒。现代机制学研究发现火针可以使皮损区的温度显著提升，改善血液循环，调节白细胞，高温灭菌，消除、减轻皮损部位的毛细血管扩张、充血，促进组织修复等［19-20］。童丹丹等［21］评价火针联合放血疗法治疗酒糟鼻（丘疹脓疱期）的临床疗效，将90例酒糟鼻患者随机分为两组，治疗组45例采取火针联合放血疗法治疗，对照组单纯用甲硝唑凝胶外擦治疗，结果发现治疗组总有效率为84.44%，对照组55.56%，治疗组总有效率优于对照组（P<0.05)。王莉莉［22］观察放血疗法治疗玫瑰痤疮（红斑毛细血管扩张型）的临床疗效，分别使用面部放血、口服多西环素片治疗玫瑰痤疮患者各32例，4周后发现面部放血治疗组有效率86.7%，多西环素片治疗组有效率76.3%，面部放血组相比多西环素片组对红斑改善效果更佳。董玉喜等［23］应用火针联合毫针针刺治疗酒渣鼻患者45例，与服用甲硝唑片治疗酒糟鼻患者40例做对比，发现火针联合毫针针刺治疗方法明显优于甲硝唑片治疗，总有效率97.78%。丁小杰等［24］应用火针治疗玫瑰痤疮，取得明显疗效。田静等［25］针刺鼻三针（印堂及双侧上迎香）联合素髎放血治疗玫瑰痤疮，效果明显。刘玉娥［26］针刺联合拔罐放血治疗酒糟鼻，3个疗程结束后治疗的总有效率为96.7%。

2 中西医结合治疗

玫瑰痤疮的发病与微生物感染、血管舒缩功能异常密切相关［27］，控制微生物感染和运用光电改善毛细血管扩张在玫瑰痤疮的治疗中显得尤为重要，单纯的使用中医疗法有时效果并不理想，而大剂量、长时期的服用抗生素，运用光电疗法也容易导致机体产生耐药，皮肤屏障功能受损。因此近几年来越来越多的医家采取中西医结合的方法治疗玫瑰痤疮，一方面通过中医辨证施治来使机体阴阳平衡、缩短病程，另一方面借助抗生素控制感染、光电减少毛细血管扩张，两两结合，互相补充。

2.1 中药联合抗生素 玫瑰痤疮的西医药物治疗一般是抗生素的内服和外用，常用药物为四环素族、大环内酯类和硝基咪唑类抗生素［28］，近年来中医辨治联合抗生素的治疗方法在临床实践中越来越常见。毕良华［29］观察加味逍遥散和盐酸米诺环素联合治疗玫瑰痤疮的临床疗效。对照组65例口服盐酸米诺环素治疗，观察组65例在此基础上口服加味逍遥散治疗，6周后观察组治疗有效率96.92% 显著高于对照组83.08%。徐劲等［30］予化瘀祛斑胶囊（赤芍、柴胡、红花、黄芩、薄荷、当归)联合盐酸米诺环素治疗玫瑰痤疮患者50例，仅使用盐酸米诺环素胶囊治疗对照组50例，疗程 6周。发现治疗组症状改善程度明显优于对照组。万远芳等［31］发现应用凉血清肺散联合米诺环素治疗酒糟鼻优于单纯口服米诺环素治疗。梁占捧等［32］发现疏风解毒胶囊配合盐酸米诺环素治疗酒糟鼻疗效优于单纯口服米诺环素的临床疗效。任彩红［33］应用凉血四物汤联合西药常规疗法（甲硝唑片、四环素片、维生素B6、维生素B2）治疗酒糟鼻，治疗2周后发现其皮损情况明显好转。张红夏［34］观察78例女性玫瑰痤疮患者治疗，其中治疗组在服用四环素的同时分期分型辨证治疗加放血疗法，总有效率 95.6%优于四环素对照组。

2.2 中药联合光电 以毛细血管内血红蛋白为靶目标的LED光（蓝光、黄光、红光）、强脉冲激光、染料激光、YAG激光等对于玫瑰痤疮的毛细血管扩张、红斑有显著疗效［35］，其联合中医辨治可明显改善患者皮损症状，缩短病程，提高生活质量。曹洋等［36］观察颠倒散（大黄、硫黄）联合双波长激光治疗肺胃热盛型玫瑰痤疮的临床疗效，对照组25例选择Cyucrgy双波长激光治疗，治疗组27例在对照组的基础上联合颠倒散外敷，治疗8周后结果显示：治疗组的有效率81.5%优于对照组56.0%。罗丽娜［37］观察中药面膜配合红蓝光治疗酒糟鼻的临床疗效。治疗组患者给予中药面膜配合红蓝光治疗，对照组患者则给予常规西药甲硝唑凝胶治疗，治疗4周后，治疗组的总有效率83.7%优于对照组53.5%。朱云霞等［38］予润予燥止痒胶囊（生何首乌、红活麻、生地黄、苦参、制何首乌、桑叶）联合超声聚焦治疗玫瑰痤疮，疗程结束后总有效率86.2%，患者的面部瘙痒程度、发作频率、时间、面积及干燥程度积分明显降低。于东涛［39］予三子颗粒（诃子、川楝子、栀子）联合脉冲激光治疗玫瑰痤疮玫瑰痤疮患者52例，予甲硝唑片口服治疗对照组52例。结果显示试验组优于对照组。来亚群等［40］应用中药（黄连6 g，桑白皮15 g，地骨皮12 g，生石膏15 g，知母15 g，升麻6 g，牡丹皮12 g，栀子12 g，枇杷叶15 g，赤芍15 g，金银花12 g，射干12 g，桔梗12 g，生甘草6 g）联合激光手术治疗I期玫瑰痤疮患者，结果总有效率98.75%明显优于单纯激光手术治疗的对照组。

3 小结

玫瑰痤疮发病机理复杂，治疗不易，单纯运用西医的治疗手段，结果往往不尽如人意，近年来中医根据自己的特色，辨病与辨证相结合，探讨玫瑰痤疮与肺、胃、肝、肾等的相关性，同时注重中医外治手段的运用，或者联合西药及物理化学技术，中西结合优势互补，在玫瑰痤疮的治疗上取得了较为满意的效果。中西医结合治疗方法经济、简便、高效，具有独特优势及更广阔的发展前景。虽然近年来研究玫瑰痤疮治疗疗效的文献不可枚举，但在当前的临床研究中，仍旧存在一些问题，中医治疗玫瑰痤疮的机理尚不明确，疗效观察中未进行长期随访，我们应探寻治疗玫瑰痤疮的有效方药，并研究其具体作用机理或作用靶点，长期随访以明确其安全性、复发率，不断探索中西医治疗玫瑰痤疮的理论和临床研究工作，以期更好的发挥中西医在防治玫瑰痤疮的重要作用。