傅金英教授治疗绝经前后诸症经验总结

王小莎 傅金英 李瑞丽 郭 淼 张艳垚

（1 河南中医药大学硕士研究生2017级，河南 郑州 450002；2 河南省中医院妇科学，河南 郑州 450002）

绝经前后诸症是指妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经出现如潮热汗出、烦躁易怒或情绪低落、腰背酸楚、面浮肢肿等诸多证候。中医古籍对本病无专篇记载，多散见于“年老血崩”“脏躁”“百合病”等病症中［1］。该病的发生始于40岁，历时短至1~2年，长至10~20年。近年来由于生活节奏加快、工作压力增加致使该病的发病率提高，年龄提前，且有不断增高趋势，直接影响着妇女的身心健康，成为人们关注的热点。傅金英教授，长期从事中医妇产科临床和研究工作，积累了丰富的临床经验，笔者有幸随师侍诊，现将傅金英教授治疗围绝经期综合征经验介绍如下。

1 傅金英教授对绝经前后诸证病因病机的认识

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”可知女性在生长发育的各个阶段，以肾气盛衰为主导，七七之年，正值妇女绝经前后之年，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰而致本病的发生。傅金英教授认为绝经前后的妇女即便没出现任何症状，身体也处于一种亚健康状态，处于低水平的平衡。绝经前后诸证的妇女早期表现为肾阴虚，继而血虚、血瘀，累及肝脾，出现阴损及阳，阳损及阴，阴阳俱虚等症状。

《素问·阴阳应象大论》云：“人年四十而阴气自半也，起居衰矣”，妇女在绝经前后常处于阴常不足，阳常有余的状态，临床上以肾阴虚居多。绝经前后，肾阴虚冲任失调，则月经提前或先后、多少不定。肾阴虚，精亏血少，不能上荣脑，出现脑髓失养等。肾阴渐衰，阴虚不能上荣于头目，则头晕目眩而耳鸣；阴不维阳，虚阳上越，故烘然汗出，五心烦热；肾虚则腰酸和足跟疼痛；阴虚血燥生风，故皮肤干燥或瘙痒。乙癸同源，若肾水不足以涵养肝木，易致肝肾阴虚或肝阳上亢，故头晕目眩、耳鸣耳聋、肢体麻木、失眠多梦、腰膝酸软等症状。若肾水不足，不能上济于心，出现心肾不交。若素体肾阳亏虚，或过用寒凉及过度贪凉，可致肾阳虚弱，命门火衰而不能温煦脾阳，出现脾肾阳虚，临床表现为畏寒肢冷、气短懒言、身体倦怠、大便溏泻等症状；若阳气虚弱，无力行血而致血瘀，出现肾虚血瘀［2-3］。肾阴肾阳互根互用，若出现阴损及阳或阳损及阴，则易出现阴阳互损诸症。

故可见本病涉及主要脏腑为肾、肝、心、脾脏，易致血虚、血瘀，继而发生一系列的病理变化。

2 傅金英教授对绝经前后诸症治疗方法的认识

2.1 中医治疗 基于以上傅金英教授对本病的认识，治疗原则当以补肾疏肝，健脾养心，兼以养血活血，使其调养冲任，天癸充养，阴阳平衡，达到治疗目的。自拟坤安煎剂：女贞子15 g，墨旱莲30 g，北沙参15 g，知母15 g，黄柏12 g，地骨皮15 g，白芍20 g，丹参15 g，山萸肉15 g，枸杞子20 g，黄芪30 g，茯苓15 g，杜仲20 g，淫羊藿30 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g。其中女贞子甘酸性寒，主归肝肾经，善能滋养肝肾之阴，能提高机体非特异性免疫功能，具有延缓衰老的作用；墨旱莲甘凉，归肝肾经，补肝肾阴，退虚热，两者取其二至丸之意可以培补肝肾之阴。现代药理表明墨旱莲和女贞子都有保肝、解毒、降低转氨酶的作用，可以治疗肝肾阴虚，失眠心烦，耳鸣头晕，腰膝酸软等病症。北沙参甘微苦微寒，归肺胃经，养阴清肺，益胃生津。知母甘苦寒，既能滋肾阴，又能退虚热，泻相火，用于肾阴不足之证；黄柏苦寒入肾经退虚热，泻火以坚阴，故尤宜用于肾阴不足，虚火上炎，五心烦热、潮热盗汗等症；且与知母在退虚热、降火坚阴方面相须为用。地骨皮甘微苦寒归肺肝肾经，清虚热，凉血除蒸；白芍甘酸苦，微寒，归肝脾心经，用于养血敛阴，平抑肝阳，能够敛阴止汗，多用于虚汗证。丹参药性平和，能祛瘀生新，活血不伤正，有“一味丹参，功同四物”之说。淫羊藿、杜仲补肾助阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，阴阳互损，阴病久则损及阳，应特别注意预防后期阳虚，正是“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”的体现。

同时根据患者的具体情况灵活加减，失眠者加茯神、首乌藤、酸枣仁，腰酸怕凉者加巴戟天、肉苁蓉，潮热出汗者加浮小麦，身重、舌苔腻者加薏苡仁、陈皮、佩兰，夜尿多者加金樱子、芡实，纳差可加鸡内金、焦三仙，气虚、便溏者加黄芪、党参、白术、茯苓。

2.2 调养七情 《黄帝内经》云：“百病之生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”傅金英教授认为调养七情在治疗绝经前后诸症发挥着重要的作用。绝经前后时期生理上由于性激素波动或减少，可致围绝经期妇女表现出注意力不集中、失眠抑郁、不能自我控制等精神神经症状。傅金英教授通过与病人交谈，建立良好的医患关系，取得患者的信任，调动患者的情绪，让患者积极配合治疗，努力消除更年期患者的紧张、焦虑心情［4］。同时鼓励患者锻炼身体，多参加社会活动，转移注意力，避免产生不良情绪。

3 医验举隅

张某，女，45岁。2017年11月6日初诊。主诉：停经1月余，潮热、盗汗1年，患者平素月经规律，周期：30 d，经期：4~5 d，量色可，有血块，无痛经。PMP：2017年9月2日，LMP：2017年9月28日，近1年月经不规律，量时多时少，潮热、出汗明显，性格急躁，纳可，眠可，大便偏稀，小便可。舌质红、苔薄白，脉沉缓。内分泌检查：P：0.03 ng/mL，T：0.26 ng/mL，E2：67 pg/mL，PRL：8.86 ng/mL，LH：29.71 mIu/mL，FSH：42.41 mIu/mL。诊断：绝经前后诸证，治疗：补益肝肾，清心泻火，方用：北沙参15 g，女贞子15 g，墨旱莲30 g，黄柏12 g，知母12 g， 银柴胡15 g，白芍20 g，黄芪30 g，党参20 g，白术15 g，茯苓15 g，丹参15 g，煅龙骨30 g（先煎），煅牡蛎30 g（先煎），薏苡仁30 g，香附12 g，益母草30 g，山萸肉15 g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：服药后潮热、出汗症状减轻， 睡眠改善，现口渴，大便干，余未诉不适，在原方基础上加麦冬20 g，玉竹15 g，石斛15 g，决明子30 g，酒苁蓉20 g，减益母草30 g。7剂，水煎服，日1剂。

三诊：潮热出汗症状明显好转，纳眠可，二便调。守原方14剂，症状好转。

按语：患者绝经后出现潮热汗出、性格急躁、失眠等诸症，根据四诊合参，辨证分析，当属肝肾阴虚，心肝火旺，治以滋阴清火。方用坤安煎剂基础方，方中女贞子、墨旱莲取其二至丸之意，二至丸见于 《医方集解》，用于补腰膝，壮筋骨，强阴肾，乌髭发，价廉而功大。坤安煎剂去其杜仲、淫羊藿补阳之品，加健脾之党参、白术，使患者后天脾胃得养。患者行经时有血块，加益母草、丹参以活血化瘀，患者近1年性格急躁加香附以疏肝解郁，理气宽中。二诊患者出现大便干，口渴，可见患者阴液不足，不能上荣口唇，加石斛、玉竹、麦冬之品，滋养胃肾之阴，同时用决明子、酒苁蓉之品以润肠通便，诸药合用，使全方共奏滋肾养阴，健脾疏肝之效，使患者诸症减轻。