浅析护理专业学生实习问题

李少娟 河南护理职业学院

实习实践活动是高职院校学生在校学习期间所必须要完成的任务、学业，也是目前高职学校教育中的重要组成环节。特别是对于医学高职院校护理专业操作性强、对象特殊的专业，实践实习对于各方（例如，学校、学生、医院）都有很深的意义。对于一个医学生来说，实习是关系到把其培养成什么样的人的问题。特别是在当今护士紧缺的状况下，护理专业学生实习的问题尤为突出。医院、学校方面面临如何实施好教学、管理、培养、就业等方方面面的难题与困难。本文结合护理学院与医院的实际情况就影响学生实习的问题进行了分析。

一、医院、学校方面

（一）生源问题

现在，各个高校都在进行专业调整与热门专业规模的扩大，就业人数增多，社会就业结构调整滞后。特别是在现阶段各大中小医院对于护理人员的紧缺状况下，这种需求促进了招生人数的增加，而护理学院的有限的教学资源难以满足不断增加的需求。过多的学生使教学资源严重不足，师生比例严重不足，有时学校不得不采取大班教学的措施，有时一个阶梯教室容纳将近二百人，对比来说就不如小班教学效果好，最终会导致教学质量下滑。

另外招生人数的增加势必降低学生入校的分数门槛，我校在2018年以前每年还招收一部分中职生，无论是中职护生还是高职护生，文化水平的高低确实会直接影响到入校后部分课程学习的理解快慢和接受程度，比如高职护理专业班级开设的生物化学、生理课和药学专业开设的高等数学课程等等，理科高考过来的学生学起来就会较容易一些，而文科考进来的学生学起来就相对吃力。尤其是对于中职生，基本上都是因为学习成绩差不能进入高中学习才会选择就业还不错的护理院校上中专，而国家政策上近几年更是要求对中职生文化课的教育和培养要加强，这样一部分中职生学习起来就会倍感困难。

（二）带教老师水平参差不齐与临床实习的问题

目前，医院的带教老师几乎都没有接受过系统、正规的教学培训，带教老师们也是水平各不相同。虽然医院大部分带教老师都是教学骨干，但也是身兼多职，临床任务繁重。在这种情况下，没有足够的时间、精力来进行临床教学，也就把实习带教当成一种“政治”任务来完成，缺乏积极主动性。更有甚者少数带教老师责任心不强，对于实习护士敷衍了事，对一些实习护士放任不管，在临床教学中实习护士们“三少”（看得少、听得少、动得少）的情况突出。

同时，对于带教任务的完成，教成什么样，有的医院没有一个完整规范的评价体系。部分医院护理部或者教务科不能合理安排实习生的科室轮转。从每年的实习鉴定表审核就可以看出，有的学生的实习鉴定表上一眼就能看出出科评定是学生自己填写的（包括带教老师的签名），有的老师就是简单的打个分数，有的实习生甚至被安排在一个科室待上两三个月之久，这也会导致实习生对科室实习的不重视，久而久之，学生的实习只是流于形式“科室轮转+出科考试+自己补填表”，其实这也会对后期学生注册护士执业证造成影响，实习鉴定表上的填写时间段不准确，出科成绩和评定不规范，乱涂乱画等等都会导致学生最后无法注册护士执业证。

（三）教学管理的问题

第一，各大医院是很多医学院校的教学实习医院，实习护生数量众多，到医院实习报到的时间也不一致，给实习管理分配带来一定难度；第二，各个医学院校专业繁多，实习计划、大纲、要求也各不相同，这无形中增加了医院的管理难度。以我校为例，仅我校一家就有护理、助产、口腔医学、影像、药学、检验等十几个专业，医院分配实习各个专业都要照顾到；第三，学生一旦走出校园就几乎脱离了学校的束缚，在学校还有辅导员管理，班级上课比较统一，而到了实习医院，实习生分散在各个实习科室，医院对实习生管理松散很多。在实习过程中，学校不安排或者只是在实习中期安排一次去医院检查实习生实习情况的工作，其他时间基本不与医院联系，缺少对实习生的跟踪管理及实习表现、实习能力的考查；第四，部分医院因条件设施有限，不能为实习生提供统一的食宿安排，学生在医院附近租房吃饭安全度就会降低，这也对实习生的管理造成不便；第五，医院医疗工作事务繁多，往往各种事务工作不能照顾周全，极大地影响了实习效果。

二、社会、政府方面

（一）部分政策束缚的问题

部分医疗文件的出台对实习产生了极大地影响，对传统的实习教学模式提出了新的要求。医院以及带教老师为了避免不必要的医疗纠纷，对实习护士的实践活动做出了各种不同程度的约束，使实习护士动手实践的机会大大减少，影响了实习质量。

（二）病患者维权意识的提高的问题

随着社会法律宣传的加强，医生、护士、患者的法律意识、自我保护意识也在不断地加强。我国医疗事业相关法律、法规还不完善，患者的利益得到了一定的重视和保护，但对医生和护士权益的重视和保护还不够。当患者接受医院的服务时，对医院的各方期望都较高，希望有丰富经验的医生、护士提供服务，拒绝实习学生的服务，这就是所谓的“点名就医”。患者会认为实习学生是把他们当作试验品，会无形中增加他们身体上和精神上的痛苦。也正是此种意识行为，为临床教学带来了困难，使得实习护士们失去了更多临床实践和锻炼的机会，这对年轻的护士们的培养和成长相当的不利。

（三）升学、护士资格考试与实习的问题

现在越来越多医疗单位都将学历的门槛提高了，造成了在岗位人才紧缺与学历提高之间的矛盾。在如今的环境下，只有较高的学历才能找到好工作，使得实习护士们不再安心临床实习，在实习阶段一心二用，认为升学是最好的出路，实习期间学生会准备相关的对口升学和专升本考试。同时，毕业前的五月份学生还得参加护士资格证的考试，护士资格证考试的复习准备也使得学生们三心二意，不能够全身心的投入实习之中。总之，大部分实习护士在实习后期会以各种理由请假，以求有足够的时间复习考试，导致对临床实习不能专心投入。

（四）就业与实习问题

当今社会就业形势相当的严峻，经过学院院领导的一致努力，目前我校实习基地达到一百多家，范围覆盖全国24个省、48个城市。我校现在采取实习就业一体化的措施，经过与部分实习教学医院沟通，对于实习后表现优秀的实习生考虑可以留院工作，这大大提高了学生实习的积极性和主动性。但仍然有相当一部分实习生会更多的考虑在家附近就业，放弃了大城市条件不错的医院实习和就业，而是选择离家近的省级或县级医院。尤其是实习后期，部分实习生会不停地请假参加各种医院的招聘会、面试，根本无法将精力集中在临床实习中，整日为找一个好工作忙碌。这就需要家长和学生及时调整思想观念，选择合适的择业时间和就业城市将成为家长、学生和医院各方努力的方向。再有就是医院现在对实习护士们在实习阶段的成绩要求不高，关键是有的学生自认为实习后期对毕业后找工作、升学都没有太大的影响，大大降低了医院对学生的约束力。

三、学生方面

学生自身因素与临床实习的问题。首先，学生对实习的过程、目的、难度缺乏必要的认识，缺乏学习兴趣、毅力，实习态度不端正。部分实习生认为实习阶段只是提前工作的练习过程，只是多了点动手活动的事儿，而不愿意被老师管理，机械地完成老师交给的工作。尤其是部分省级医院不愿意接收非高中起点的学生入院实习，这对力求上进的对口升学上来的学生心理上造成一定的打击和影响，从而降低了学生的实习兴趣。其次，学生学习方法、手段不得当，人际沟通能力不强，进入临床实习后，不能快速的角色转换，没有合适、灵活的学习方法，缺乏与患者沟通的经验。

总之，实习在整个教育教学中有着特殊的作用，仅有不断完善学校的教育和实习期间的管理，密切学校、医院以及学生的联系，及时沟通、处理实习期间的难题与问题，才有可能顺利完成培养以及育人的任务。实习护士的教学、管理、培养、就业等各方面的问题现在特别突出，这需要学校、医院、社会、政府等各方的努力，为培养人民满意的护士建言献策。