把保基本写在医保旗帜上

□文/ 陈仰东

保基本是建成全民医保最为宝贵的智慧和经验

保基本是指符合社会保险制度内在要求，与经济社会外部环境相适应，能满足参保人基本生活或基本服务需求的适度保障水平。

保基本是我国将长期处于社会主义初级阶段的基本国情决定的。社会保障水平必须与经济社会发展水平相适应，与各方面的承受能力相适应。保障水平过高，参保门槛就高，不利于扩大覆盖面；保障水平过低，不能满足基本生活和基本服务需求，就背离了社保制度建立的初衷。芬兰、希腊等国家的案例再次证明，高福利需高赋税支撑，不利经济社会良性发展，也会产生过度依赖政府福利的弊端，导致缺乏发展活力甚至政府破产。

纵观我国医保改革20年，是始终坚持保基本的20年。国发[1998]44号文件出台以来，我们始终恪守保基本原则，建成了世界上最大的医疗保障网。社会保险法规定：“社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针”。保基本是这一方针的核心，是前提和条件，没有保基本就不可能全覆盖和可持续，没有保基本也就无所谓多层次。总之，保基本是建成全民医保最为宝贵的智慧和经验，必须毫不动摇、千方百计地坚持下去。

坚持保基本关键是形成广泛社会共识

在新的历史时期怎样坚持保基本呢？笔者认为应从以下八个方面去思考：

调整政策主动保。政策是调整待遇的开关，保基本是动态的。要建立稳定和调整相结合的政策机制，及时调整医保三大目录和相关政策，把更多疗效可靠的救命治病药纳入保障范围，切实减轻患者负担，提高保基本的获得感。

补齐短板充分保。要针对基本制度存在的重特大疾病、困难人群就医等短板，按兜底线织密网建机制要求，研究解决保障不足的问题，更充分发挥基本制度保基本的作用，精准化解看病“贵”。

统一制度公平保。要在加快统一城乡居民医保制度基础上，探索与职工医保整合的条件和路径，并通过提高统筹层次，优化制度要素，集中政策决定权，做到基本政策全国统一，缩小不同制度、不同地区之间保基本的差距，提高保基本的公平性。

完善体系帮助保。要加快完善多层次保障体系，建立完善大病保险、商业补充保险和社会救助，助力基本制度，分散社会风险，满足多元化需求，减轻保基本压力。

排除干扰坚定保。首先要提高辩别能力，干扰保基本的奇谈怪论都很诱人。防止免费医疗、不切实际不断大幅度提高待遇、未经论证轻易取消起付线封顶线、以治未病为由随意扩大保障范围等的干扰。不要互相攀比，待遇层层加码。保基本是理性的，坚持保基本须有定力。

三医联动共同保。保基本归根结底要通过医疗服务体现。医疗服务供方要主动宣传科学健康理念，引导科学就医。按照必要、合理的要求规范用药，抵制过度医疗，克服浪费。

破解难题积极保。针对“互联网+”条件下异地就医规模、形态的变化，要研究守门人制度。针对保基本边界模糊的特征，要研究完善政策定量指标、制度成本指标、绩效评估指标等，丰富理论，守正创新。

形成共识自觉保。只有形成广泛社会共识才能更加自觉地参与、理解保基本，所以要加大宣传力度，理直气壮地宣传，把保基本写在医保旗帜上，把宣传作为千方百计中的重要“一计”。