坚持问题导向推进医疗保障事业新发展

□文/ 金满义

坚持问题导向和目标导向，是我国改革的一条重要原则。新时代的医疗保障坚持问题导向，从根本上说，就是要抓住医保领域发展不平衡不充分问题，按照党的十九大提出的“兜底线、织密网、建机制”的要求，聚焦医保领域的热点、难点，建机制、促改革、补短板、强弱项，推动医疗保障事业持续健康发展，不断满足人民群众的获得感、幸福感和安全感。

建机制，着力完善基本制度

十九大提出“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”。联系医保制度改革发展实际，我认为当前应在两个方面下功夫。

一是完善基本医保制度。2016年底，内蒙古自治区全面推行了城乡居民医保整合，这项工作我们开展得比较早也比较好。但部分地区在实际操作中，还在实行旗县级统筹“分灶吃饭”，在落实“六统一”上还不严格。医疗保障基于“大数法则”，如果统筹层次低、基金池子小，保障能力就有限，基金穿底的风险也比较大。因此，需要加快推进力度，尽早实现统收统支的盟市级统筹，为下一步推进自治区统筹打好基础。

二是完善医保基金监管制度措施。防范和打击欺诈骗保，维护医保基金安全，是医保系统的一项长期任务。我们要以去年9月以来开展的打击欺诈骗保专项行动为契机，从完善制度建设和加强监督管理两方面入手，完善医保监管制度。一方面，建立医保基金监管长效机制，制定出台《内蒙古自治区医保基金监督管理办法》、打击欺诈骗保举报奖励制度，完善医保运行分析制度，建设全覆盖的智能监控系统，建立部门联动的综合监管机制；另一方面，持续推进打击欺诈骗保行动，继续堵漏洞、强监管、重处罚、严震慑，出真招实招硬招，逐级压实监管责任，对骗取套取医保基金行为露头就打，依法从严查处，发现一起处理一起，守好“责任田”，让违法违规者付出沉重代价。

促改革，发挥医保基础性作用

根据本次机构改革赋予国家医保局关于“组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施”的职能，我认为医保系统应该与医疗、医药系统加强联动，着力推进以下几项改革。

一是推动医疗服务价格改革。调整医疗服务价格是公立医院改革的一项重点内容，也是破除以药补医机制、完善补偿机制的重要举措。在医疗服务价格管理方面，重点加强基本医疗服务价格管理，推动建立医疗服务价格动态调整机制。以现行医疗服务价格为基础，通过摸底调查和监测评估，开展“小步快走”的动态调整，制定符合地区实际的医疗服务价格。要加强医疗服务价格分类管理，自治区将研究制定分类管理指导意见，各盟市在管理权限范围内实施基本和非基本医疗服务价格分类管理，通过价格的杠杆作用，引导医院加强内涵建设，推进分级诊疗。健全“互联网+医疗”收费政策，提高医疗服务的质量、效率和可及性。

二是深化医保支付方式改革。这是医保工作的一项基础性改革，我们推了多年，也有了一定成效，但进展还不理想。支付方式改革对合理控制费用、规范诊疗行为有着重要意义，是利国利民的好事，我们要把支付方式改革放在医保制度改革的关键位置上来，采取有力措施，主动进行推进。在总额预算基础上，对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，长期、慢性病住院可按床日付费；对基层门诊医疗服务，可按人头付费。做好支付方式改革与医疗服务价格调整、药品流通、人事薪酬改革等政策的有序衔接，建立“超支不补、结余留用”的约束激励机制，引导医疗机构规范诊疗行为。三是推进药品耗材采购制度改革。这是解决“看病贵”问题的重要抓手，我区将借鉴“4+7”药品集中采购试点经验，探索开展与医保基金结算相结合的集中带量采购，重点在跨区域联合采购上多做文章，为今后提高谈判议价能力、完善谈判机制积累经验。

补短板，加强医保基础性建设

医保方面的短板包括法制建设滞后、精细化和精确化管理尚需要完善和加强等。因篇幅所限，我这里仅谈以下两点看法。

一是要抓好标准化和信息化建设。医保部门处在供方和需方之间，作为经办机构，职能就是管理和服务。标准化和信息化是我们做好管理和服务工作的技术支撑，也是必不可少的工具和手段。今年，国家将建立全国统一信息编码标准数据库，制定15项业务标准规范，我们要按照国家要求抓好落实，推进自治区医保信息化建设，强化管理平台，完善监管系统，有效整合基本医保、大病保险、医疗救助、药械采购等数据信息，加强数据管理，确保数据安全，强化数据应用，促进信息互通共享，通过信息化建设不断提高工作效率。

二是要加强人才队伍建设。在推进机构改革的过程中，要选好干部、建好队伍。要组织干部职工学习政策、研究政策、搞懂政策，提升履职尽责的能力和水平。另外，还要严格抓好制度建设和纪律建设，教育引导干部职工学规矩、懂规矩、守规矩，着力打造一支政治强、业务精、作风硬的专业化医保队伍。

强弱项，提升医保治理能力

在基本医保制度实现全民覆盖的背景下，人民群众对医保服务的效率和质量提出了更高要求。医保系统应该以高质量的服务来建设高质量的医保制度，不断提高人民群众享受医保制度政策的可得性。

一是不断强化服务能力建设。要以便民、利民、惠民为重点，深入推进医保领域的“放管服”改革，充分利用信息化手段，解决好群众缴费、办卡、报销、咨询等方面存在的办事堵点问题。要全面推行基本医保、大病保险、医疗救助“一站服务、一窗办理、一单结算”服务，积极推进统筹区域内就医即时结算和跨省异地就医结算，让数据多跑路，群众少跑腿，打通服务群众“最后一公里”，不断提升群众办事的便利化水平。对定点医疗机构要寓管理于服务之中，不断简化审批和签订协议程序，优化结算方式，强化与相关部门的协作，做好对定点医疗机构的业务指导。

二是加强政策解读和宣传。医疗保障是一项重要的民生大业，要把这项民生大业建设好，根本途径就是相信群众，依靠群众，通过深入细致的政策宣传和沟通机制，着力构建“民生大业人民共建”的格局。我们要围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作，加强舆论宣传，唱响医保好声音，做好政策解读和舆论引导，及时释疑解惑，回应社会关切，让社会各界理解、支持医疗保障事业发展。要密切关注舆情动态，强化舆情应急处置，为医保事业发展营造良好舆论氛围。