晕眩不都是颈椎病,还有耳石晕
2019-01-27济南市第五人民医院张洪军
文/济南市第五人民医院 张洪军
“医生,我颈椎病复发了,这两天一直犯晕……”刚过花甲的刘女士,到门诊见到大夫时,脸色苍白,苦着脸说。
可是,接诊医生查体发现了异样——刘女士的颈部并不存在压痛,她说的头晕症状,在颈椎前、后、左、右甚至是旋转活动时都不加重,相关神经系统的体格检查也没异常。虽然拍了片子,颈椎X片提示有退行性改变,但寰椎、枢椎等小关节并未见明显的错位。也就是说,她的眩晕跟颈椎问题无关。
细细问诊,刘女士说了一个情况。退休后的她,每晚都要跳广场舞,前几天一次跳舞转身时,不小心与人撞了一下,跌倒了,“当时没有什么不舒服,可当晚和后面几天,每次一睡觉,头刚挨到枕头、翻身、起床,就天旋地转”。
于是医生让刘女士在诊室“重演”躺下、翻身、起床等动作,刘女士边做边喊“不行了,不行了,晕死了”,同时还伴发眼震。医生诊断,刘女士不是颈椎病,而是耳石晕。
耳石一捣乱,就造成人体晕眩;捣乱严重时,甚至让人哪怕抬抬头、低低头都会天旋地转。原来,与肾结石等病变性体内石头不同,耳石是一种碳酸钙结晶,而且算是感知“组织”。人的内耳部分,包括耳蜗、前庭,耳蜗负责听觉功能,前庭负责平衡功能。前庭部分由充满液体(内淋巴)、相互连通的两个耳石囊(椭圆囊、球囊)和三个环状半规管组成,负责感知、调节人体平衡,而耳石呢,就黏附在耳石囊的耳石膜内,帮助我们感知运动速度、运动方向。
如果耳石脱落,掉到内淋巴里,就会“变得疯狂”——随着头部位置变化,在前庭液体里运动起来,刺激长在半规管里的毛细胞,会引起强烈眩晕。
都是眩晕,其实耳石导致的晕与颈椎病的晕不同,只是很多耳石晕患者把眩晕后的一段头重脚轻、漂浮感等不适都算入持续时间内,导致与颈椎晕混淆、误诊。
耳石晕有四大特点:①发作与体位变化有关,特定体位会诱发眩晕;②一般持续时间短,仅数秒至1分钟;③发作时看东西会旋转或感觉自身在转,而颈椎等神经内科问题引起的眩晕看东西不转;④耳石晕往往伴有水平型或旋转型眼震。因此,有眩晕症状的,试着坐下来自己检测一下,至少符合上述两种的,可能是耳石晕;如果三种或以上全符合,耳石症的概率就相当高了。如果怀疑是耳石晕,首选到耳鼻喉科就诊,因为在这可排查是否膜迷路积水导致的梅尼埃病。
很多人会问:内耳石头“疯狂”捣乱,要不要取石?取出来会不会影响感知功能?别慌!治疗耳石晕不用取石,就连吃药打针都不用。耳石晕是因为耳石脱离椭圆囊,“流浪”到半规管,随头部活动而刺激毛细胞造成,那吃药、打针对它无效是自然的,而手法复位是目前治疗本病唯一有效的方法。手法复位治疗,就是通过特定的头部姿势改变,让耳石顺利移出半规管,返回原始所在的椭圆囊内,最常见后半规管耳石症一次复位治疗后,90%~95%的患者眩晕症状立刻消失,其余一般治疗2~3次就行了。
好端端的“感知组织”耳石,怎么会从内耳膜掉下来?很遗憾,迄今为止,医学界对于致病因素尚不明确。不过,临床医生发现,耳石晕患者大多数都是休息不好,或者有一半左右伴发有梅尼埃病,所以有较多猜测耳石脱落与半规管的供血不足有相关性。因此,预防耳石晕,要注意老化、外伤、酗酒、劳累、失眠等可诱发耳石脱落的因素,其中最重要的是注意休息。