康柏西普联合激光治疗视网膜静脉血管阻塞并发黄斑囊样水肿疗效观察*

纪 敏，杨曙涛

（河北省文安县医院，河北 廊坊 065800）

视网膜静脉血管阻塞是常见的血管性眼科疾病，多伴有黄斑囊样水肿，可致视细胞凋亡、视网膜发生纤维化改变、视力下降，严重者会导致视力永久性丧失［1］。激光治疗伴有黄斑囊样水肿的视网膜静脉血管阻塞，可延缓视力下降，但会对黄斑区功能造成损伤，疗效不佳［2］。康柏西普是抗血管内皮生长因子药物，可对新生血管产生抑制作用，达到改善黄斑水肿的效果。本研究中采用康柏西普联合激光治疗视网膜静脉血管阻塞并发黄斑囊样水肿，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合视网膜静脉血管阻塞诊断标准并明确存在黄斑囊样水肿；符合激光治疗适应证；单眼病变；本研究经我院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：合并白内障、青光眼等其他眼部疾病；合并其他严重疾病；长期服用视网膜神经毒性药物。

病例选择与分组：选取医院2017年1月至2018年1月收治的视网膜静脉血管阻塞并发黄斑囊样水肿患者75例，依据治疗方法不同分为对照组（36例）和试验组（39例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组患者行激光治疗，术前给予复方托吡卡胺滴眼液（参天制药＜中国＞有限公司，国药准字J20110007，规格为每瓶10mL）进行散瞳处理，盐酸丙美卡因滴眼液（s.a.Alcon-Couvreurn.v.，进口药品注册证号 H20090082，规格为每支15 mL∶75 mg）实施眼球麻醉，运用Nd∶YAG倍频激光治疗机（LumenisInc.），对准患者黄斑病变处，调节光斑直径为300～500 μm，控制能量为200～400 mW，后压迫2 min，再行常规抗感染。7 d治疗1次，共治疗4次。试验组患者在对照组基础上联合康柏西普治疗。激光治疗麻醉后，经角膜后睫状体平坦处注射康柏西普眼用注射液（成都康弘生物科技有限公司，国药准字S20130012，规格为每支0.2 mL）0.5 mg，注射时注意保护血管。

1.3 观察指标

通过OCT扫描仪测定黄斑中心视网膜厚度（CMT）、最佳视力矫正（BCVA）通过国际标准视力表评估。通过视网膜血管造影仪测定眼底荧光造影（FFA），可见黄斑染料积存，大范围渗透为囊样渗透；毛细血管床处出现渗漏，渗漏范围超过2 PD为弥漫渗漏；病变血管处有渗漏为局部渗漏［3-4］。观察两组并发症情况，包括眼内炎、眼球壁穿孔、眼眶出血等。

1.4 统计学处理

采用Excel软件进行数据统计，以SPSS 20.0统计软件分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以率表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者CMT和BCVA比较（±s）

表2 两组患者CMT和BCVA比较（±s）

注：与本组治疗前比较，＃P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。

组别 CMT（μm）BCVA P值治疗后456.82 ±13.48＃210.06 ± 8.96＃△45.331 0.007 t值P值t值对照组（n＝36）试验组（n＝39）0.000 0.000 76.186 115.314 28.111 38.476 0.027 0.012 t值P值治疗前736.28 ±23.37 735.17 ±24.12-0.183 0.764治疗前0.08 ±0.03 0.08 ±0.02-0.348 0.872治疗后0.21 ±0.02＃0.35 ± 0.01＃△34.723 0.012

表3 两组患者FFA比较［例（%）］

表4 两组患者并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

视网膜静脉阻塞常见的阻塞静脉为颞上支，并可伴发视网膜新生血管形成、黄斑囊样水肿等，导致视力严重下降［5］。视网膜静脉阻塞并发黄斑囊样水肿后，可引发视网膜局部炎性反应、血管病变等，对黄斑区视网膜的屏障结构造成影响，导致视力出现不可逆损害［6］。目前，视网膜静脉阻塞并发黄斑囊样水肿的常用治疗方法为激光治疗，可在视网膜、黄斑区之间形成屏障，使毛细血管渗漏减少，通过减轻水肿达到改善视力的效果［7］。改善效果不明显，若通过大剂量激光治疗，会使患者黄斑区受到损伤，影响其视力恢复［8］。

视网膜静脉血管并发黄斑囊样水肿后，致使视网膜的厚度增大，进而影响激光治疗效果［9］。激光治疗是近年来视网膜病变的常用治疗方式，通过激光产生的光凝作用，可促进视网膜对光能进行吸收，促使视网膜中的毛细血管黏连，使血液通道得以建立，缓解黄斑囊样水肿症状，促进视力改善［10］。康柏西普属于重组融合蛋白的一种，相似于血管内皮生长因子，与血管内皮生长因子受体的亲和力极高，抗血管内皮因子效果显著［11-12］，可有效抑制新生血管，保护视网膜功能，达到减轻水肿、提升视力的效果。经玻璃体注入康柏西普后，能对血管内皮因子产生诱导作用，使其上调，增强血管的通透性，促进黄斑水肿吸收，有效改善视力［13-14］。本研究结果显示，治疗后，试验组CMT和BCVA优于对照组，且渗漏率和并发症发生率，均显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，康柏西普联合激光治疗视网膜静脉血管阻塞并发黄斑囊样水肿可有效改善CMT和BCVA，并减少渗漏及并发症。但本研究缺乏大样本量分析，也未展开长期随访，尚需增加样本量、延长随访时间作进一步探讨。