参苓养心汤治疗慢性心衰的疗效及对心功能、活动耐力、NT-ProBNP、hs-CRP的影响*

杨自生 ，金 琪,简立国

1.河南中医药大学第三附属医院重症医学科(郑州450000);2.河南省胸科医院超声科(郑州450003);3.郑州大学第二附属医院心内科 (郑州 450014)

慢性心力衰竭简称慢性心衰，具有高发病率、病死率等特点，是各类心血管疾病的最终结局，是导致患者死亡最重要的原因[1]。慢性心衰主要有左心衰竭和右心衰竭两种类型，其中左心衰竭最为常见[2-3]。近几年我国慢性心力衰竭发病率呈明显上升趋势，且研究显示，未来8年或更长时间，我国慢性心衰患病率仍将持续上升[4]。目前，西医治疗慢性心力衰竭多采用盐酸贝那普利、地高辛等药物治疗，但疗效逐渐不能满足临床需求，且长期使用可产生耐药性，患者易复发[5]。随着祖国医学不断发展，中西医结合方式逐渐应用于慢性心力衰竭治疗中，本研究探讨参苓养心汤治疗慢性心衰的疗效及对心功能、活动耐力、NT-ProBNP、hs-CRP的影响。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年10月至2017年10月我院收治的慢性心衰患者120例，纳入标准：①所有患者均符合慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识中慢性心力衰竭的诊断标准[6]；②患者心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；③患者及其家属知情同意且签订知情同意书。排除标准：①患者有肝、肾等严重器官性疾病；②有急性心肌梗死或不稳定心绞痛；③有精神类疾病。根据随机数字表法分为观察组和对照组，观察组60例，男34例，女26例；年龄38～77岁，平均(67.46±7.24)岁；病程1～5年，平均病程(2.23±0.57)年。对照组男33例，女27例；年龄40～79岁，平均(66.17±7.39)岁；病程1～6年，平均病程(2.49±0.72)年。两组患者年龄、性别、病程等基线资料具有可比性(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核通过。

2 治疗方法 两组患者均给予吸氧、利尿、强心、抗感染等基础治疗，对照组患者使用常规抗心衰药物治疗，包括地高辛(国药准字H51022119)0.125 mg，1次/d，螺内酯(国药准字H20163054)20 mg，1次/d；硝酸甘油国药准字H20100195)0.5 mg，1次/d。观察组患者在此基础上给予参苓养心汤进行联合治疗，具体成分：黄芪、白茯苓、茯神、当归、半夏曲、川芎各15 g，远志、桂枝、柏子仁、酸枣仁、北五味子、人参各8g，炙甘草12 g。早晚温服，各200 ml。1个月为1个疗程，比较两组治疗疗效。并对两组细胞炎症因子水平、心功能指标进行比较，并观察两组患者NT-ProBNP、hs-CRP、6MWD等指标。

3 观察指标 ①两组细胞炎症因子水平：白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。②两组心功能指标：左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)。③两组末端脑钠肽(NT-ProBNP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、6 min步行距离(6MWD)。

4 疗效标准 显效：临床症状消失，心肌缺血明显改善，心功能分级提高2级；有效：临床症状明显好转，心功能分级提高1级；无效：临床症状改善不明显，心功能分级无变化；恶化：临床症状加重，心功能分级降低1级或以上。总有效率=显效率+有效率。

5 统计学方法 使用SPSS 19.0进行统计分析。细胞炎症因子水平、心功能、NT-ProBNP、hs-CRP、6MWD为计量资料，采用t检验。治疗疗效为计数资料，采用χ2检验。以P<0.05表示两组差异有统计学意义。

结果

1 观察组和对照组患者治疗疗效比较 见表1。经过治疗，观察组患者56例有效，有效率93.33%；对照组49例有效，有效率81.67%，两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。

2 观察组和对照组患者细胞炎症因子水平比较 见表2。治疗前，两组患者IL-6、IL-10、TNF-α水平无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组患者IL-6、IL-10、TNF-α水平均下降，且观察组降低程度较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 观察组和对照组患者治疗疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表3 观察组和对照组患者细胞炎症因子水平比较(ng/L)

注：与对照组比较，*P<0.05;与治疗前比较，△P<0.05

3 观察组和对照组患者心功能指标比较 见表3。治疗前，两组患者LVEF、LVEDD、LVESD水平无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组患者LVEF 均升高，LVEDD、LVESD水平均下降，且观察组升高/降低程度较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

4 观察组和对照组NT-ProBNP、hs-CRP、6MWD比较 见表4。治疗前，两组患者NT-ProBNP、hs-CRP、6MWD无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组6MWD均增加，NT-ProBNP、hs-CRP均降低，且观察组增加降低程度较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 观察组和对照组患者心功能指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05;与治疗前比较，△P<0.05

表4 观察组和对照组NT-ProBNP、hs-CRP、6MWD比较

注：与对照组比较，*P<0.05;与治疗前比较，△P<0.05

5 不良反应 治疗期间两组均未出现明显药物不良反应。

讨论

慢性心力衰竭是临床常见的心血管疾病，多发于老年患者，严重影响患者生活质量，其发病是由于心肌功能和结构发生改变，心室射血功能降低而导致[7-8]。其主要发病机制为心肌收缩相关蛋白减少，心肌能量代谢紊乱，心肌收缩力减弱，且心室舒张势能减弱，心室顺应性降低，长久导致慢性心力衰竭发病[9]。当机体发生慢性心力衰竭时，心肌细胞组织损伤促进巨噬细胞释放炎症因子，如IL-6、IL-10、TNF-α，已有许多研究表明慢性心力衰竭与炎症反应存在相关性[10-11]。慢性心力衰竭患者心室射血分数降低，主要体现在LVEF、LVEDD、LVESD等指标改变，在一定程度上反映了慢性心力衰竭心室状况[11]。NT-ProBNP、hs-CRP是慢性心力衰竭的典型标志物，心室肌细胞受到牵拉增大，心室壁压力增加，导致NT-ProBNP分泌增加。hs-CRP是一种非特异性炎症反应因子，在细菌入侵或组织损伤刺激时，可有肝脏合成hs-CRP，对炎性反应具有较高的敏感度[12]。故当机体发生炎症反应时，由于机体组织损伤或微生物入侵等刺激，NT-ProBNP、hs-CRP会相应升高， NT-ProBNP、hs-CRP水平也可反映慢性心力衰竭严重程度[13]。

临床上治疗慢性心力衰竭一般以改善心功能，促进受损心肌组织恢复，抑制心室重塑为主要原则，手段包括利尿、吸氧、抗感染、纠正电解质、调节血压血脂、血管紧张素等治疗方式[14]。西医治疗慢性心力衰竭一般采用地高辛、硝酸甘油、螺内酯等药物，具有扩张动脉血管，纠正水钠潴留等作用，可降低外周血管阻力、松弛平滑肌，改善患者临床症状，控制疾病进展，但效果不甚理想，且长期服用，可产生耐药性，已逐渐无法满足治疗需求[15]。随着祖国医学不断发展，中西医结合方式逐渐应用于慢性心力衰竭临床治疗中[16]。

慢性心力衰竭在中医中属于“胸痹”范畴，由于机体心阳虚衰、心气不足导致血脉失气，气血运行受阻、血滞水停而发病，病位主要在心，且与肝、肾等脏器存在密切相关[17-18]。《黄帝内经》曰：“心胀者，烦心短气，卧不安。”故治疗应以祛毒化瘀，补益宗气，活血通络为主。《医学衷中参西录》曰：“心藏神，神既以心为舍宇，即以心中之气血为保护”。本研究所采用的参苓养心汤具有理气宽胸、温通开窍、补阳益气功效，对心血管系统有改善效果，具有抗血栓、抗心肌缺血、强心、抗休克等作用[19]。全方可降低心肌耗氧量，扩张血管，提高冠脉血流，方中黄芪补气固表，托毒排脓，利尿，生肌；白茯苓渗湿利水，健脾和胃，宁心安神；茯神宁心，安神，利水；当归补血活血，调经止痛，润肠通便；半夏曲化痰止咳，消食积，治泄泻；川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛；远志安神益智、祛痰、消肿；辣桂补元阳,暖脾胃,除积冷,通血脉；柏子仁养心安神，润肠通便，止汗；酸枣仁养肝，宁心，安神，敛汗；北五味子养阴固精、保肝护肝；人参大补元气、复脉固脱、补脾益肺、安神益智；炙甘草补脾和胃、益气复脉、镇咳平喘、镇痛。

本次研究结果表明，观察组治疗疗效优于对照组，表明参苓养心汤的加入提高了治疗疗效，治疗后观察组心脏心功能等指标明显改善，表明参苓养心汤可提高心脏射血分数，改善心功能。观察组患者细胞炎症因子水平改善明显，且NT-ProBNP、hs-CRP、6MWD等指标改善程度优于对照组，表明参苓养心汤可改善患者炎症反应，改善脑钠肽和C反应蛋白水平，提高患者活动耐力，且参苓养心汤加入并无不良反应增加情况，此结果与许秋生[20]等研究结果具有一致性。