健脾补肾活血泄浊方联合杂合式血液净化疗法对慢性肾衰竭患者肾功能及血清CD4+/CD8+水平的影响*

郑 栓，万红波，郑建国，王东海

河南省驻马店市中心医院肾内科( 驻马店 463000)

慢性肾衰竭(Chronic renal failure，CRF)是由多种因素引起的慢性进行性肾实质损伤，患者肾脏明显萎缩，难以维持其基本功能，进而引起的全身各系统受累，严重影响患者身体健康及生活质量[1]。目前，杂合式血液净化疗法在CRF治疗中得到广泛应用，较单纯血液透析临床效果好，在降低并发症、减少患者痛苦、提高睡眠质量方面效果更加显著。CRF多伴有免疫功能降低、炎症反应增强等症状，血液净化在此方面难以达到满意效果[2]。近年来，祖国医学在CRF治疗方面的研究不断深入，在提高治疗效果、改善患者预后方面具有良好作用。本研究选取我院CRF患者96例，分组研究健脾补肾活血泄浊方联合杂合式血液净化疗法对患者肾功能及免疫功能的影响。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年10月至2018年1月我院接收的CRF患者96例，随机数字表法分为两组。其中对照组48例，女22例，男26例；年龄24～72岁，平均(48.34±11.52)岁；平均体质量(59.61±6.20)kg；平均病程(3.64±1.33)年；原发病：慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病17例，多囊肾4例。研究组48例，女20例，男28例；年龄26～73岁，平均(49.27±11.78)岁；平均体质量 (58.64±5.82)kg；平均病程(3.48±1.26)年；原发病：慢性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病15例，多囊肾5例。两组一般资料无显著差异(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审批通过。

诊断标准：①西医诊断标准：符合中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会制定的《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》中相关诊断标准[3]。②中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》中脾肾气虚证、湿浊证、血瘀证等相关诊断标准[4]。

纳入标准：符合上述诊断标准；近期未服用其他药物治疗；具有良好读写能力；对本研究药物无禁忌；认知功能正常；知晓本研究，自愿签署同意书。

排除标准：严重心脑血管疾病患者；血液系统疾病者；免疫功能疾病者；恶性肿瘤患者；精神疾病患者；治疗依从性差者。

2 治疗方法 两组均行基础治疗，包括饮食控制、降压、降脂、抗凝治疗等。 对照组：采用杂合式血液净化疗法治疗，首先进行常规血液透析，以自体动静脉内瘘作为血管通路，透析液钠浓度138 mmol/L，透析液速度500 ml/min，血流量200～280 ml/min，4 h/次，3次/周，血液透析滤过或血液透析加灌流1次/周。 研究组于对照组基础上加用健脾补肾活血泄浊方治疗，方剂组成：黄芪、丹参、党参各30 g，茯苓20 g，泽兰、补骨脂、何首乌各15 g，制大黄10 g；加水煎服，1剂/d，分早晚两次服用。两组均以3周为1个疗程，持续治疗3个疗程。

3 观察指标 ①两组治疗效果。②两组治疗前后BUN、Scr、Ccr水平，采集患者晨起静脉血5 ml，采用全自动生化分析仪(贝克曼库尔特公司生产)测定各指标。③两组治疗前后血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，采用流式细胞仪(美国BD公司生产)检测检测各指标。④两组治疗前后血清IL-6、CRP、TNF-α水平，采用放射免疫法检测，相关试剂盒购自上海万兴生物有限公司。⑤两组治疗前后生活质量，以简易生活质量量表(SF-36)评估，共4个项目，分别为情感职能、躯体疼痛、社会职能、整体健康，分值均为0～100分，得分越高生活质量越好。

4 疗效标准 显效：临床症状基本消失或明显改善，Scr、BUN降低≥30%，或Ccr提高≥30%；有效：临床症状改善，20%≤Scr、BUN降低<30%，或20%≤Ccr提高<30%；无效未达以上标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

结果

1 两组临床效果比较 研究组显效29例，有效16例，无效3例，总有效率93.75%(45/48)；对照组显效23例，有效14例，无效11例，总有效率77.08%(37/48),研究组总有效率较对照组高(P<0.05)。

2 两组肾功能比较 见表1。治疗前研究组Scr、BUN及Ccr水平与对照组无显著差异(P>0.05)；治疗后研究组Scr、BUN水平较对照组低，Ccr水平较对照组高(P<0.05)。

3 两组血清T淋巴细胞亚群比较 见表2。治疗前研究组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组CD8+水平较对照组低，CD4+、CD4+/CD8+水平较对照组高(P<0.05)。

表1 两组治疗前后肾功能比较

注：与同时间段对照组比较，#P<0.05

表2 两组治疗前后血清T淋巴细胞亚群对比

注：与同时间段对照组比较，#P<0.05

4 两组血清炎症因子比较 见表3。治疗前研究组IL-6、CRP、TNF-α水平与对照组无显著差异(P>0.05)；治疗后研究组IL-6、CRP、TNF-α水平较对照组低(P<0.05)。

5 两组生活质量比较 见表4。治疗前研究组情感职能、躯体疼痛、社会职能、整体健康各项评分与对照组无显著差异(P>0.05)；治疗后研究组情感职能、躯体疼痛、社会职能、整体健康各项评分较对照组高(P<0.05)。

表3 两组治疗前后血清炎症因子比较

注：与同时间段对照组比较，#P<0.05

表4 两组治疗前后生活质量对比(分)

注：与同时间段对照组比较，#P<0.05

讨论

目前，杂合式血液净化疗法在CRF治疗中逐渐得到应用，此疗法为常规血液透析基础上增加了血液透析滤过或血液透析加灌流，血液透析滤过通过高通量合成膜滤器将中、大分子滤出，血液透析加灌流利用吸附剂对机体内毒素进行清除，可有效提高各类分子量段毒素清除率。因此，杂合式血液净化疗法治疗效果较常规血液透析效果更佳。

近年来，中西医结合疗法在临床多种慢性疾病治疗中取得了满意治疗效果，在此背景下，中药在CRF治疗中的作用逐渐受到临床关注。中医学将CRF归属于的“癃闭”、“肾劳”、“水肿”等范畴，认为此病发生根本在于脾亏肾虚，湿浊、血瘀为其主要症状，故而需以健脾补肾、活血化瘀、化湿解毒为主要治疗原则[5]。健脾补肾活血泄浊方内含黄芪、丹参、党参、茯苓、泽兰、补骨脂、何首乌、制大黄，其中黄芪、党参具有补肾健脾之功效；丹参具有活血化瘀之功效；茯苓可健脾利湿；泽兰具有活血化瘀、行水消肿之功效；补骨脂具有补肾壮阳、补脾健胃之功效；何首乌具有养血活络、补益肝肾、解毒之功效；制大黄具有清热解毒、凉血、祛瘀之功效，诸药合用，共奏补肾健脾、活血化瘀、清热解毒、利水化湿之功[6]。现代药理学研究发现，黄芪能增强机体免疫功能，且具有一定抗炎、抗氧化作用；丹参具有抑制血小板聚集、促进血液循环的作用，可促进毒素排出体外；大黄具有泻下作用，可抑制毒素在肠道中的吸收，促进毒素排出，且能抑制肾小球硬化，延缓CRF病情进展[7-8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组，且治疗后研究组肾功能指标水平优于对照组。可见，二者联合治疗CRF，能显著提高治疗效果，进一步改善患者肾功能。这可能与健脾补肾活血泄浊方的增强疫功能、抗炎作用有关。

免疫功能降低是引起CRF患者病情加重、生活质量降低的主要因素之一，机体免疫功能维持主要以CD4+、CD8+的动态平衡为主，CD8+具有较强细胞毒性及抑制作用，而CD4+能有效增强免疫功能，二者比值平衡是维持机体免疫功能正常的必要条件[9]。临床研究表明，CRF患者多伴有免疫功能降低及微炎症反应，对病情发展具有直接促进作用[10]。本研究结果显示，治疗后研究组CD8+水平低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，且研究组IL-6、CRP、TNF-α水平低于对照组，SF-36各项评分高于对照组。表明加用健脾补肾活血泄浊方能有效提高CRF患者免疫功能，降低血清炎症因子水平，有利于增强机体抵抗力、缓解微炎症状态，从而有效提高治疗效果，改善生活质量。

综上可知，CRF患者采用杂合式血液净化疗法治疗基础上联合健脾补肾活血泄浊方，能显著增强机体免疫功能，进一步降低炎症因子水平，有效改善患者肾功能，从而提高治疗效果，提高患者生活质量。但本研究仍存在一定不足，如选例有限、随访时间短等，有待临床对此进行深入探讨分析。