肥胖、脂肪肝与中医无饥饿禁食疗法
2019-01-25陕西省中医医院肝病科西安710003
陕西省中医医院肝病科(西安710003)
1 脂肪肝诊断新技术——瞬时弹性仪 该仪器利用一种无创检测技术,比B超和CT敏感,可以准确检测肝脂肪变>5%的脂肪肝。与肝活检相比,其检测面积比肝活检组织大100倍,更少受到抽样误差的干扰,可反映肝脂肪变和代谢紊乱的好转或进展。
2 治疗和预防 改变不良生活方式,减少体重和腰围是预防和治疗肥胖、脂肪肝及其并发症最为重要的治疗措施,医疗性的禁食疗法逐渐受到重视。
3 禁食疗法 禁食疗法是有限时间内,机体利用自身储存的能量和物质,在保证人体正常生命活动需要的前提下,除了可以适量饮水和极低热量供应外,禁食日常食物,达到预防治疗某些疾病的一种饮食疗法。
禁食疗法在国外已有百余年历史,记录禁食最长时间是1例27岁的肥胖者,禁食382d,体重下降125kg。20世纪50年代德国医师改进后用于治疗慢性疾病,2009年秦鉴教授在中国实施并应用于临床。我国道教有类似禁食疗法的“辟谷”。最早的辟谷资料在长沙马王堆文物《却谷食气》中有记载。
4 禁食疗法的中医原理 中医经典巨著《内经》有“其民华食而美”,“甘肥贵人, 则膏粱之疾也。”说明肥胖的形成与先天禀赋、过食肥甘、疏于劳作、七情过度、脾胃虚衰、痰饮水湿等有关,其中脾虚湿盛是关键。 脾气虚弱运化转输无力,水谷精微失于输布, 化为膏脂和水湿, 留滞体内而形成肥胖。治疗以补脾胃之虚、泻痰湿之实为原则。《内经》“饮食自倍,肠胃乃伤”;谚语有"要想小儿安,三分饥与寒",同样适合成人。根据金代医学家张之和的“汗吐下”三法治疗疾病的原理,禁食疗法中的禁食水谷,类似于吐法,可以减轻脾胃负担,恢复脾胃运化;防治水谷精微摄入不能运化而形成痰湿,通过汗法(体育锻炼、中医熏洗)使过多水谷精微通过皮肤毛孔排出体外,减少痰湿的形成;针对体内存在的痰湿,通过下法,使有形之邪迅速排出体外,攻去邪气,元气自复。正所谓“有故无殒亦无殒也”。
5 禁食疗法主要内容 禁食期需要住院7~12d,全程专业监测,详细体能评估,制定个体化禁食方案、个体化中医治疗方案及个体化运动方案。有数据研究显示,减重后1年,大部分人会恢复已减掉体重的30%~35%,4年内基本恢复到减重前水平。因此,强调为了维持减重效果,我们向患者提供面对面或电话或网络联系,维持减重效果。只有保持与患者的规律接触,减重才能持续,体重不容易反弹。
6 禁食疗法的适应证 脂肪肝、2型糖尿病、代谢综合征、高脂血症、肥胖症、高血压。
7 禁食疗法的禁忌证 18岁以下和70岁以上的人群;失明、失聪;失去意识或恐怖性精神病及痴呆者;阿兹海默氏症;神经性厌食症;酒精中毒性精神病;癫痫、精神分裂症;麻痹性疾病;脑中风引起的麻痹;严重的慢性感染如结核末期、开放性结核;过度消瘦;营养不良者;1型糖尿病;2型糖尿病口服药物控制不佳,连续注射胰岛素者;心衰或心律不齐,严重的心脏瓣病;肝硬化或肝炎等肝病(除外脂肪肝),肝功能失代偿者尿毒症严重尚未规律血液透析;继发性高血压。广泛肿瘤和转移肿瘤;艾滋病;严重胃出血的溃疡患者;妊娠期、哺乳期、月经期女性;身体虚弱已到达极限,不能步行之衰弱者。
8 陕西省中医医院肝病科开展的中医无饥饿禁食疗法 学习秦鉴教授的中医无饥饿禁食疗法,结合多年治疗脂肪肝的中医疗法,于2018年10月23日正式开展中医无饥饿禁食疗法,是西北地区唯一开展此疗法的医疗机构。所开展的中医无饥饿禁食疗法,融入祖国医学元素,减少了患者不适,提高了安全性,更适合西北地区肥胖人群体质。40多天来,共收住脂肪肝肥胖患者26例,其中男12例,女14例,平均年龄43.25岁,入院平均体重70.5kg,出院平均体重65.1kg,平均下降5.0kg,脂肪肝数值下降60%,尤其对超重、高脂血症、高血压、血糖升高者,不但达到减重效果,而且各项异常指标有明显改善。通过实践,我们认为此疗法安全有效,减重速度快,减重后医患沟通良好者,体重维持效果好。