综合护理干预对直肠癌结肠造口术患者的生存质量影响分析

在诸多恶性肿瘤疾病中，直肠癌比较常见，该病属于消化道恶性肿瘤，病变主要集中齿状线至直肠乙状结肠交界处，临床研究发现，该病发病机制比较复杂，初步研究认为，与遗传、环境、饮食有密切的关系[1]。本组实验选取92 例直肠癌结肠造口术患者进行分析，分别给予不同护理方案，旨在进一步探讨综合护理应用于直肠癌结肠造口术患者护理工作中的应用价值，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月—2017年4月收治的直肠癌结肠造口术患者共92 例，将其随机分组，给予综合护理干预者设定为观察组，该组46 例患者中，女性19 例，男性27 例，患者最小年龄29 岁，最大年龄72 岁，平均（49.86±2.06）岁，给予常规护理干预者设定为对照组，该组46 例患者中，女性18 例，男性28 例，患者最小年龄31 岁，最大年龄74 岁，平均（51.03±2.12）岁，所有患者入院时，均经电子结肠镜检查、直肠指检，确诊为直肠癌结肠造口，患者均配合实验并签署知情同意书。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，术后护理人员密切观察患者病情变化情况，发现异常及时处理，同时为患者做好健康宣教，告知术后注意事项等，保证护理效果，增进手术疗效。

观察组给予综合护理干预，其内容包括：造口护理，术后密切观察患者造口情况，正常造口一般呈鲜红色或粉红色，表面光滑湿润。如果造口出现感染或变大变肿现象，一般情况下呈黑色或紫色。所以，在护理过程中，因保持造口及周围皮肤清洁，定期利用生理盐水对患者进行冲洗，避免感染[2]；造口开放护理：取造口侧卧位，避免造口流出物污染腹部切口敷料。每次造口排便，应使用凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜，外盖厚敷料，以达到保护的目的；正确使用造口袋，维持造口周围皮肤清洁、干燥，根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。当造口袋内容物超过1/3 时，应及时更换并清洗[3-4]。饮食方面，由于患者消化道受累，营养物质摄入减少，加之癌痛及手术给患者造成的创伤，无法保证机体营养供给[5]。所以，护理人员要结合患者实际情况为其制定科学的饮食方案，术后尽量选择软食、流质食物，保持饮食规律，不吃生、冷、硬、易产生胀气食物等，避免造成胃肠功能紊乱[6]。心理方面，由于病灶严重，加之手术对患者机体造成不同程度的损伤，患者难免会有各种心理负担，所以，术后应加强对患者的心理疏导，多增进与患者之间的沟通，多给予安慰和鼓励，同时可将其介绍手术治疗成功案例等，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其以良好的心态配合临床工作[7-8]。肠道训练，开放造口后，改变了患者的排便途径，因此，术后应培养患者定时排便，每日定时通过造口注入80～100 mL 的生理盐水或300～400 mL 温开水。此方法可有效清洁肠道，避免刺激粪便陆续排出，预防排便困难发生。此外，可通过腹部按摩、呼吸训练等方式，促使患者每天规律排便[9]。并发症方面，肠梗阻：密切观察患者是否出现恶心、腹胀、呕吐等症状；造口狭窄：每日为患者扩肛依次，注意操作时，动作轻柔，避免损伤造口。便秘：术后1 周，指导患者下床活动，锻炼定时排便。若出现便秘情况，应将粗导管插入造口进行灌肠处理，注意深度控制在10 cm 以内，不可压力过大，避免出现肠道穿孔。

1.3 观察指标

对两组生存质量评分及吻合口复发率、吻合口周围复发率、术后感染率进行观察，详细记录相关数据并比较。

1.4 统计学分析

采用专用软件SPSS20.0分析实验数据，计量资料用t检验，用（±s）表示，计数资料用χ2检验，用百分比表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组生存质量评分

与对照组相比，观察组心理状况评分、躯体健康评分、一般症状评分、家庭社会功能评分、自我生活质量评分均比较优，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组生存质量评分对比（±s，分）

表1 两组生存质量评分对比（±s，分）

组别 n 心理状况评分 躯体健康评分 一般症状评分 家庭社会功能评分 自我生活质量评分观察组 46 16.35±0.35 16.59±0.38 26.59±2.52 18.09±2.32 16.37±1.54对照组 46 12.47±0.41 12.17±0.42 22.19±2.32 13.27±2.17 12.49±1.56 t 值 - 5.162 7.419 5.069 7.325 9.581 P 值 - 0.001 0.000 0.002 0.001 0.000

2.2 对比两组并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组并发症发生率对比n（%）

3 讨论

近年来，受饮食结构及环境因素的影响，直肠癌的发生率明显升高。据统计，我国目前直肠癌新发病率接近120 万，其发病率占恶性肿瘤的第三位[10]。手术是当前治疗直肠癌的最直接最有效手段，旨在有效控制病情，延长患者生命周期。但如何保证患者后期生存质量也是关键[11]。综合护理属于现代护理模式的一种，主要集心理、生理、饮食等护理干预于一体，多方面满足患者的护理需求，最终提升护理质量[12]。

刘薇[13]文献研究结果显示：观察组干预后的角色功能、认知功能、躯体功能、情绪功能、社会功能、总生活质量均优于对照组（P＜0.05）。且观察组生理功能、日常生活能力、自觉症状、社会活动、精神状态及总分均优于对照组（P＜0.05）。而本组结合研究结果显示：观察组的心理状况评分、躯体健康评分、一般症状评分、家庭社会功能评分、自我生活质量评分均优于对照组（P＜0.05）。且观察组术后并发症发生率（8.70%）低于对照组（30.43%）（＜0.05）。说明：综合护理干预对直肠癌结肠造口术患者生存质量有积极的影响，此外，此次研究得出：综合护理干预能够降低患者术后吻合口复发率，吻合口周围复发率及术后感染率，护理方案为临床提供了丰富的信息。

综上，对直肠癌造口术患者治疗时，配合综合护理干预，可有效提高患者后期生存质量，降低并发症发生率，故方案值得进一步采纳。