PBL教学法在本科临床专业影像公共课中的应用、评价与管理

PBL译为“以问题为基础的学习”（problem-based learning），是美国医学教育改革先驱Barrows 教授在1969年加拿大麦克马斯特大学首次提出的一种新的教学模式，其含义为以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法[1]。其特点是围绕问题编制综合课程，打破学科界限，以培养创新力，塑造学生的独立自主性和理解获取新知识、并有效运用所学知识、强调解决新问题的能力为教学目标[2]。我国于20 世纪80年代中期，一些西医院校开始PBL 模式试行，对于医学公共课-影像教学的PBL 模式应用，目前多集中于影像专业的应用，对课程教学活动的过程管理的研究相对较少[3]。本研究通过PBL 教学模式与本科临床专业影像教学相结合，探讨学生开展研究性学习的实践与方法，并对课程教学活动的过程管理进行研究与探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集我院2016年1—12月接收的临床专业开设医学影像课的学生160名，按不同教学模式分为实验组和对照组。实验组包括男生32名，女生48名，平均年龄（21.91±0.08）岁，采用PBL 教学方法，对照组包括男生28名，女生52名，平均年龄（22.01±0.09）岁，采用传统教学法。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教学方法 对照组学生教学采用传统教学方法，实验组采用PBL 教学模式与本科临床专业影像教学相结合的方法。制定针对临床专业PBL 教学实施方案及教学病例资料，教师在课前准备并制定教学流程、人员安排、具体步骤、可能出现的问题及相应对策等。选取呼吸与普外两科的病例资料（大叶性肺炎、支气管肺炎、结核球、肝血管瘤、肝癌、肠梗阻），选择病例资料主要参考以下标准：（1）选取的病例资料必须影像资料完整；并且病例的诊断、治疗有明确的结论（相关化验指标、手术病理等材料证实）；（2）病例必须为影像授课重点与难点内容；（3）针对所选择病例必须能够做到提出值得讨论的问题，包括相关理论知识思考题、需鉴别诊断的相关疾病等；（4）学生能够做到自学（可以利用各种工具）及讨论解决相关的问题；（5）选取的病例必须能做到举一反三的作用，使学生能够对相关知识通过病例做到系统学习；（6）尽可能选取有超声、核医学等相关影像检查的病例，有利于比较学习；（7）原则上选取的临床病例要求由课题组成员管理。

按照系统分类每个系统提供3～5 个 PBL 病例，每个病例资料需包括症状体征、辅助检查、影像表现、治疗方法四个组成部分。将病例相关资料制成PPT 授课课件各三例，根据PPT 课件及病例资料，组织2 次课题组成员集体讨论备课，对PPT 课件的各项内容逐一讨论，初步达成统一意见。目前我国实施的PBL 与经典的PBL 有所不同，及多数为过渡性的PBL 教学或采用传统教学方法与PBL 相结合的方式[4]，在本课题的教学过程中做出适当调整：（1）以不同学科分类编制相关课程。（2）由相关专业教师编辑PBL 辅导材料（根据教学大纲要求）以协助学生自学，并协助指导完成PBL。PBL 包括基本内容、学习重点、学习难点以及学习提纲、思考题、相关参考资料等。（3）教师不仅是讲授者，更是导向者。讲授的内容包括学科的相关基本理论概念以及PBL 的方法与特点。（4）注重提高学生能力的提高，如使用检索工具查阅资料。（5）课堂讨论的调整：课堂讨论由教师主持过渡到指定同学主持至最终学生随机主持。（6）完善信息技术并辅以多媒体、网络等教学手段提高教学效果并保障PBL 教学的顺利实施[5]。

1.2.2 具体实施 授课前1 个月将设计的影像学资料发给相应专业的学生，按小组进行学习、分析讨论，并确定“学习问题”，可以运用多种手段（包括咨询、查询）收集信息，做出初步答案和总结，书写讨论提纲、完成幻灯片（PPT 文件）供课堂讨论用。每次授课共4 学时，课间实习当日以实习小组（约10～12 人）为单位进行讨论，讨论首先在教室进行，采取“圆桌会议”的座位形式，利用前1～2 个学时的时间重点分析讨论所选病例的影像学资料，讨论主持人由同学轮流担任，讨论时一般先选择一名学生作中心发言，指导教师和其他同学共同参与讨论。该阶段讨论结束后，每个小组需根据资料初步作出诊断及鉴别诊断、治疗方案，总结本次课的重点和难点，最后由指导教师作必要的补充和修正，并对每名学生的表现进行评价。

本课题教学对象为临床专业本科生，其学时总数平均为30学时（20～40 学时），PBL 教学法在医院实习期间以及医学影像学住院医师培训的过程中开展。每一节PBL 课都需有科学严谨、具体详实的课程设计，其中设计的关键是课堂问题，可根据病例及相关的重要知识点设置问题，所选择病例要有代表性、真实性、层次性和针对性；指导教师在参与PBL 教学前，要进行集中备课讨论和观摩培训。实际上PBL 教学对参与教师提出了更高的素质要求，在整个PBL 教学过程中，教师自身亦必须通过认真学习，扩大相关知识面，了解掌握课程相关的前沿知识和教学技巧来提升自己，从而保证PBL 教学顺利、成功展开。

1.3 观察指标

完成全部教学内容后，对PBL 教学与传统方法进行评测，测评的内容包括：（1）理论考试：题型包括填空题，选择题（单、多选题），简答或名词解释及问答题；（2）实践能力（读片）考核：考教分离，考题从题库（片库）中随机抽取，主要考核病变的影像描述和诊断；（3）问卷调查：调查内容包括：课堂气氛、学习兴趣、自信心和自学能力、临床思维能力、概括能力等方面的提高程度。理论考试及读片考核总成绩100分，分值越高说明教学成绩越好，并发放问卷调查表评价教学效果，将两组学生对教学方法的满意度进行对比。

1.4 统计学方法

统计学分析采用SPSS19.0 软件，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考试及实践操作成绩

实验组和对照组理论考试平均成绩为（89.23±2.15）分、（72.89±1.14）分，实践操作成绩分别为（95.11±3.62）分、（88.34±2.99）分，采用PBL 教学方法的实验组成绩均高于传统教学模式的对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组学生的理论考试和实践考试成绩（±s，分）

表1 两组学生的理论考试和实践考试成绩（±s，分）

n 实验组 对照组理论考试 80 89.23±2.15 72.89±1.14读片考核 80 95.11±3.62 88.34±2.99

2.2 问卷调查

实验组及对照组对教学满意度分别为98.75%、73.75%，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组学生对教学模式满意度对比[n（%）]

3 讨论

根据辽宁省中长期教育改革和发展规划纲要中优先发展、育人为本、改革创新、促进公平、提高质量的工作方针。把教育工作的根本要求-育人为本作为首要关注重点。把促进学生健康成长作为学校一切工作的出发点和落脚点。教学过程中牢记以学生为主体，以教师为主导，关心每个学生，充分发挥学生的主动性，尊重教育规律和学生身心发展规律，为每个学生提供适合的教育。医学影像作为医学公共课在教学与临床工作中的地位与作用越来越受到重视[6]，目前医学影像学教学工作多采用理论授课与阅片实习相结合的教学模式，但在教学实践中，发现这种教学模式存在一些问题，尤其是在临床专业的影像教学工作中，同学提出很多疑问和建议[7]。主要有以下问题：（1）授课时间少，授课内容多：但学习课时只有几十个学时，而所授内容涵盖范围广、信息量大，同学们很难全面掌握，甚至部分同学反映连基本概念掌握困难；（2）授课形式单调：虽然采用多媒体讲课，但形式上依然沿用传统的灌输模式，课堂老师总结、课下学生理解背诵，学生缺乏主动学习的机会与热情；（3）实习时间不足、效果差；（4）授课专业针对性差：由于临床专业与影像专业将来从事的工作不同、各自感兴趣与关注的重点内容也不同，但目前影像授课的形式为统一授课，体现不出对学生将来从事不同专业的针对性。

针对上述问题，本研究提出了将PBL 教学法应用于本科学生的医学影像教学中，以不同学科分类编制相关课程，由相关专业教师编辑PBL 辅导材料（根据教学大纲要求）以协助学生自学，并协助指导完成PBL。PBL 包括基本内容、学习重点、学习难点以及学习提纲、思考题、相关参考资料等。教师不仅是讲授者，更是导向者。注重提高学生能力的提高[8]。课堂讨论由教师主持过渡到指定同学主持至最终学生随机主持[9]。完善信息技术并辅以多媒体、网络等教学手段提高教学效果并保障PBL 教学的顺利实施[10]。通过对照分析，比较传统实习模式与PBL 模式的教学效果。通过观察学生的理论和实践成绩以及对教学的满意度，可以明确PBL 教学法相对于传统教学法有十分显著的优势。本研究明确并强调了研究的重点为PBL 教学的方法在放射科教学中的应用及对形成性评价的研究，强调以学生为主体、问题为基础、教师为辅助的小组讨论式教学方法[11]。该方法的特点是围绕问题编制综合课程，打破学科界限，与学校的课程整合相契合，以提高学生的独立自主性，培养学生创新力、获取新知识、运用知识、解决新问题的能力为教学目标。本课题通过PBL 教学模式与本科临床专业影像教学相结合，探讨鼓励学生开展研究性学习的机制研究与实践，并对课程教学活动的过程管理进行研究与探讨[12]。首次提出了在针对临床专业本科生影像教学开展PBL 教学模式、并对课程教学活动的过程管理进行研究与探讨的设想，总结在理论课及实习阶段实施PBL 教学模式的重要现实意义，使临床专业本科生对PBL 教学模式有一个逐步理解和适应的过程，为寻求一种更适合临床专业学生学习影像课程方法提供实践经验。