PBL教学法在超声医学医师规范化培训中的应用

超声医学是临床上对医师学科知识技术的掌握能力要求较高的综合学科[1]。但因医院之间的差异、培训不规范及教学方式良莠不齐等原因，超声医学住院医师结业时专科水平参差不齐[2]。相关研究称[3]，科学合理的临床教学方式能够有效提高学习者的专业技术水平。以问题为基础（PBL）的教学法是以促进学生主动学习为出发点，让学生在教学中不断发现问题并解决问题为主线，带教老师为学习的引导者的教学方法，能给教学活动注入生机与活力，帮助学习者更好地学习，在近年来广泛应用于各类临床教学活动中[4]。因此，本研究将探讨PBL 教学法对超声医学住院医师规范化培训教学质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月—2018年2月我院超声医学在培年限为第1年或第2年的住院医师46名，并采用简单随机化法分成两组进行规范化培训，每组23名。对照组男10名，女13名；平均年龄（25.5±2.6）岁；包括18名本科和5名硕士。观察组男9名，女14名；平均年龄（25.7±2.4）岁；包括19名本科和4名硕士。两组医师基线资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究各住院医师知情同意且配合度高。

1.2 研究方法

对照组采用传统教学方式对超声医学住院医师进行培训，以带教老师为中心，由带教老师严格按照教学计划与教学内容为住院医师传授超声医学相关知识、示范并指导住院医师超声医学相关专业操作。

观察组则采用PBL 教学法进行培训：首先，由教学老师根据教学计划、教学内容，为住院医师们选择临床上典型的超声影像病历（临床病历资料包括患者的临床基本资料、超声影像检查资料、诊断及鉴别诊断资料），并设计问题（主要包括临床基本检查、比较影像学检查差异、临床诊断、治疗方案、病理诊断以及发病机制等），制成PBL 教案，在课前2 周左右发放给学生；同时，将23名住院医师入科时便分为5 个学习小组，每组4～5 人，并在每个小组内任命一位组长，负责每周小组内教学病例及相关问题的讨论会议或自学活动的开展（活动内容主要包括患者病例的解读、发现问题、查阅教科书等文献资料和数据库、小组讨论、问题的分析总结等）。然后，通过PPT 的方式在课堂上进行展示；待各组展示完毕后，鼓励其他小组对该小组进行提问并进行讨论，通过各组辩论的方式进一步加深各组成员对知识的理解与消化，如果对问题存在较大争议，则由老师引导各组成员进行思考讨论，并给予解决。最后，由教学老师对每次讨论活动或者课堂的重点和难点、问题等进行总结归纳，阐明思路，评价各组学习情况，给予适当的鼓励。

1.3 观察指标

3 个月的培训期结束时，由超声医学科非本次教学培训的指导老师进行出科考核，考核内容主要分为三个方面：超声医学理论知识、阅片能力以及操作技术能力，评分严格按照住院医师规范化培训考核标准[5]进行，满分100分，得分越高，该项能力越强。发放自制满意度调查问卷，调查两组对培训方式的满意情况，分为满意、基本满意及不满意，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0 对所有数据进行统计学分析处理，计量资料结果用（±s）表示，采用t检验；计数资料结果用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出科考成绩

观察组医师理论成绩为（94.52±2.13）分、阅片成绩为（95.07±1.76）分，均明显高于对照组的（90.06±1.94）分、（88.24±2.23）分，差异具有统计学意义（t理论成绩=7.42，t阅片成绩=11.53，P＜0.05）；但在操作成绩方面，两组医师考试成绩比较[（93.17±2.21）分vs.（92.61±2.01）分 ]分，差异无统计学意义（t考试成绩=0.90，P＞ 0.05）。

2.2 满意度

治疗后，观察组满意度为95.65%（22/23），明显高于对照组的73.91%（17/23），差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

表1 两组患者满意度比较（n，%）

3 讨论

超声医学在临床上发展迅速，已逐渐从单纯的超声诊断发展到介入超声治疗，且随着超声诊断的日益发展，其与多个学科有日益密切的联系，在临床医疗、教学以及科研等方面发挥了重要的作用[6-7]。同时，超声医学的不断发展也提醒超声医学人才需掌握更多学科的知识，提高自身专科技能并发展创新性思维，以便于更好地适应超声医学的快速发展，完成超声医学临床、教学以及科研相关任务，为广大患者提供更有保障的健康福利[8]。

传统教学主要以带教老师为主，学生为辅，并以教师、教材、课件为中心，通过教师讲授的方式向学生传递超声医学知识要点，是一种单向传递的过程，学生在教学过程中属于被动接受的位置，学生的学习思维、发展与创新性思维得不到激发，自主学习能力、独立解决问题的能力不能得到很好的培养，课堂沉闷单调、教学效果不佳，影响超声医学人才的培养[9-10]。PBL 教学法是一种基于问题进行学习或由问题作为导向进行学习的自主学习方式，其主要在带教老师的引导下，以学生为中心，以问题为主要导向，引导学生积极主动地参与到教学活动中，并从中获得知识，在临床上的应用日益广泛[11-12]。

本研究结果显示，以传统教学法为对照，PBL 教学法教学结束时，观察组医师理论成绩、阅片成绩均明显较对照组高；观察组满意度明显高于对照组；说明PBL 教学法能够更有效地提高超声医学住院医师的专业技术能力，提高医师们对教学模式的满意度。这可能是因为PBL 教学法能以小组为单位，给予小组临床实际问题进行学习，教师给予适当引导，有助于学生自主学习的培养，激发学生学习思维，调动学生对学习的兴趣与学习积极性，并对学生的独立思考能力及语言表达能力进行了培训，增强了学生的团队合作意识与沟通交流能力，从而能够有效促进学生思考、学习，有助于培养高素质、技能卓越的超声医学人才[13]。

综上所述，PBL 教学方法能有效提高超声医学住院医师专科知识考核成绩，教学效果好，且满意度较高。