高血压患者用替米沙坦治疗期间不同给药时间对疗效的影响

高血压是一种普遍多见的内科心血管疾病，已成为目前严重危害人类健康安全的慢性疾病之一[1-2]。近年来，随着我国人口老龄化问题日渐严峻，高血压患病率不断上涨。当前临床治疗过程中，主要是对选取药物以及给药方式上存在一定争议。无论是清晨、夜间、睡眠与清醒，血压都随着不断更替而产生波动[3]。因此，合理选取给药时间是达到预期降压效果的关键。在晚间给药，可平衡降压，同时还可避免晨间血压上升。鉴于此，在本次研究中，讨论临床对于2017年7月—2018年7月我院收治的96 例高血压患者应用替米沙坦治疗期间不同给药时间对治疗效果的影响。现将报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选于2017年7月—2018年7月我院收治的96 例高血压患者，均接受替米沙坦治疗，并依照不同给药时间分为两组。对照组（n=48）中，有男性患者26 例，女性患者22 例；年龄39～79 岁，平均年龄（65.44±6.52）岁；病程2～11年，平均病程（6.15±4.02）年；观察组（n=48）中，有男性患者27 例，女性患者21 例；年龄39～80 岁，平均年龄（65.71±6.63）岁；病程2～11年，平均病程（6.23±4.18）年。将2 组的基线资料通过统计学分析得出P＞0.05，可作对比研究与分析。入选标准：（1）所有患者均符合高血压的诊断标准；（2）均确诊为非杓型高血压；（3）未服用过降压药；（4）无过敏史；（5）所有患者均已签署知情同意书。剔除标准：（1）伴有呼吸暂停综合征；（2）血糖过高者；（3）合并心力衰竭、心梗者；（4）伴有严重心肝肾功能不全者。

1.2 治疗方法

所有患者在治疗前半个月，停止使用其他降压药。对照组（n=48）为晨间给药，在8：00 AM，给予替米沙坦80 mg/次，口服，1 次/d，持续治疗3 个月；观察组（n=48）为晚间给药，在8：00 PM，给予替米沙坦80 mg/次，口服，1 次/d，持续治疗3 个月。实施24 h 动态血压监测，在治疗过程中不可与其他降压药物同时服用。清晨6 点至晚上8 点为白天监测时段；晚上8 点至次日清晨6 点为夜间监测时段。

1.3 观察指标

评价并同步记录2 组在治疗前后的血压参数变化情况，包括晚间平均舒张压（nDBP）、白天平均舒张压（dDBP）、晚间平均收缩压（nSBP）、白天平均收缩压（dSBP）；杓型高血压发生情况。

1.4 统计学方法

本研究中所得数据采用SPSS21.0 进行分析，计量资料采用（±s）表示，使用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，使用χ2检验，当P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组的血压参数

治疗前，2 组的各项血压参数对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的血压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（详见表1）。统计值：对照组治疗前后对比： nDBP（t=3.786 3，P=0.000 3）；dDBP（t=6.487 6，P=0.000 1）；nSBP（t=7.717 5，P=0.000 1）；dSBP（t=4.589 3，P=0.000 1）；观察组治疗前后对比：nDBP（t=13.100 4，P=0.000 1）；dDBP（t=13.305 4，P=0.000 1）；nSBP（t=15.327 9，P=0.000 1）；dSBP（t=10.969 9，P=0.000 1）；2 组治疗后对比：nDBP（t=11.644 1，P=0.000 1）；dDBP（t=7.771 1，P=0.000 1）；nSBP（t=7.9772，P=0.000 1）；dSBP（t=5.424 5，P=0.000 1）。

表1 2 组的血压参数对比（±s）

表1 2 组的血压参数对比（±s）

注：＊与治疗前比较，P ＜0.05；#与对照组比较，P ＜0.05.

对照组 观察组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后nDBP（mmHg） 106.58±11.93 98.33±9.25＊ 105.24±12.16 76.51±9.11＊#dDBP（mmHg） 111.19±9.06 100.23±7.41＊ 112.01±8.04 84.62±11.78＊#nSBP（mmHg） 149.82±10.51 133.66±10.00＊ 148.77±10.43 118.03±9.18＊#dSBP（mmHg） 152.96±11.18 142.58±10.98＊ 153.19±10.05 131.14±9.64＊#指标

2.2 2 组的杓型高血压

对照组的杓型高血压率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）（详见表2）。

3 讨论

随着我国经济飞跃发展，人们生活节奏及方式发生变化，加之人口老龄化问题严重，导致高血压发生率呈逐年增多趋势，对患者健康安全构成重大威胁。高血压在临床中常表现为心悸、头晕、胸闷等病症，严重者可伴有严重心脑器官损害，大部分患者因合并心力衰竭、肾功能衰竭而病死[4-5]。老年人为该疾病的高发群体，因其各项生理机能均处于逐渐衰退状态，药物新陈代谢较慢，且耐受性相对较低。因而，在药物选取上应当坚持两项原则：其一，保护靶器官；其二，尽可能减少药物副作用[6]。

时间治疗学具有生物学特性，是指对人体多方面进行综合评判后选取适合药物，并在最佳时间段给药治疗，从而达到药物起效时间同疾病发生规律具有一致性的目的，可保证临床疗效[7-8]。而替米沙坦属于非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂药物的一种，同时本品也是一种新型降压药，可选择性对ATI 受体发挥阻碍作用，且半衰期较长（约48 h），具有长效持久性。另外，本品具有较高耐受性，可平缓、安全、持续达到降压效果。同时，这样一来可有效保护其他多个器官，且对体内血糖、血脂影响较小。有研究指出，本品除了可发挥降血压作用以外，还能对血管起到一定保护作用，促使胶原沉积量降低，进而预防与控制在患者的血管内聚集大量胶原[9-10]。

表2 2组的杓型高血压比较[n（%）]

在正常情况下，绝大多数患者在夜间的血压值较低，约有20%的原发性高血压患者伴有不明显症状，或难以检测出血压变化。因此，在临床中通常将该现象称为非杓型高血压。由于非杓型高血压常伴有左心室肥厚、肾功能障碍等并发症，不利于改善预后，且增加了对其内部功能的损伤几率[11]。深入分析发现，此种损伤多与夜间血压变化存在紧密联系。所以，目前治疗关键在于合理控制昼夜血压变化节律正常。而杓型高血压属于高血压较为健康的一种类型，给予替米沙坦治疗可预防心血管疾病的异常变化。

本研究表明，治疗前，2 组的各项血压参数对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的血压低于对照组，提示晚间给药可有效控制血压，降压效果更加明显；相比于对照组，观察组的杓型高血压发生率较高，提示晚间给药可提高杓型高血压的发生率。王会林等[12]对120 例高血压患者应用替米沙坦不同给药时间治疗，结果得出夜间给药的杓型高血压比例为61.7%，早晨给药则为26.7%；两组在治疗前后的血压控制情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示替米沙坦可有效治疗高血压患者，在夜间时段给药，可提升杓型高血压比例，且对于改善血压异常波动更加具有代表性。

综上所述，高血压患者应用替米沙坦治疗期间，晚间给药可最大化实现降压效果，血压控制良好，可有效避免发生非杓型高血压，医学价值高。