在PBL教学模式中渗透医学人文理念的思考——基于手术室护理带教的实践

李燕姿，成小燕，候娟茹，邓计妹，冯 鸥，高明芳

(西安交通大学第一附属医院手术部，陕西 西安 710061，107857020@qq.com )

手术室护理工作专业性、操作性强，要求严格，工作环环相扣，手术配合时要求快速主动、精力集中，如何使新入职护士快速掌握手术护理工作及技巧是许多教学医院面临的难题，而在当前医患关系紧张的情况下，社会各界对医护人员的人文修养呼吁越来越高，因而，对护士的人文素质培养也越来越重要。医院护理质量和整体水平的提高，对手术室护理教学也提出了更多的要求，传统“填鸭式”的教学模式已满足不了当前的教学要求。针对以上情况，应用PBL(Problem Based Learning，以问题为导向的教学)教学模式并结合人文理念实践对手术室教学进行改革与拓展，为手术室的临床教学和学生综合素质提高提供了更为合理和科学的教学方法，取得了较理想的效果。现报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年8月至2017年5月在我院手术室临床实习的本科生100名学生作为教学对象，年龄21～24岁，均进行了岗前培训和轮转普通病房，在手术室实习均为 4 周。随机分为2组，对照组和实验组各50人，两组学生的年龄、性别、师资力量及教学方法需求的比较均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组。

采用常规教学模式，即采用集体授课、教学带教和手术操作集体示教等模式，教学组长带教介绍手术室环境及工作流程及各项规章制度，将实习生分配给指定的带教老师，进行一对一带教， 制订教学目标和计划，讲授专业知识及基础操作，做到详细讲解。

1.2.2 实验组。

带教老师采用集中授课、多媒体教学、一对一教学结合PBL教学模式对实习生进行教学并在教学中侧重人文理念的渗透且带教教师注重人文实践示范。在实施多元化辅助教学的同时，适时引入PBL教学法的要求，按照“提出问题—查找资料—操作实践—考核评价”的过程来进行教学评价。多元化教学结合PBL教学模式为：临床带教老师均为工作3年以上的护理师，有较丰富的临床工作和教学经验以及人文情怀。实习生入科后由带教组长统一带领，介绍手术室环境、各项规章制度、科室人文建设及相关知识。要求实习生在课前做好充分的准备，包括理论知识的预习及查阅相关资料、学校期间人文知识的回顾，由护生分工协作、互相配合。学习手术室内的各项操作技能，熟悉每个岗位的职责。结合多媒体教学由专人一对一培训。进行分组练习，要求学生熟练掌握每项操作，每组一名老师指导，练习过程中严格按照实际手术操作过程及无菌要求，规范每一个操作步骤，在一系列操作中注意自身职业认同感和医学职业精神的感悟、提高。

1.3 效果评价

由学生先进行自我反思和小结，再由老师总结评价。根据学生手术中的表现，由带教老师进行总结讲解，并有针对性地进行反复训练。根据学生的需求，进行理论联系实践操作。带教老师要根据学生的学习内容、方法和进度，进行全程监控，做好每一个步骤的正确引导，并最终进行理论成绩考核和操作成绩考核；并考核两组学生对教学模式的效果评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0进行数据处理，采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生基线资料比较

两组学生的年龄、性别、师资力量及教学方法的需求的比较均无统计学差异，具有可比性。

2.2 两组学生的成绩比较

实验组学生的临床基础知识理论考核成绩为(89.8±9.1)，明显高于常规对照组(81.6±12.7，P<0.05)；临床实践操作成绩实验组(81.8 ± 6.4)也显著高于对照组(75.46 ± 7.5，P<0.05)；从实验结束后两组教师的评价和学生互评的结果来看，实验组医学人文理论知识的掌握和实践情况也高于对照组。

2.3 两组学生对教学模式的评价

两组学生的教学模式评价主要包括以下几点：学习主动性、手术操作基本技能、理论知识的理论和巩固、参与意识均及团队协助意识等。

两组学生比较结果如表1所示， PBL教学实验组学生的学习主动性、手术操作基本技能、理论知识的理论和巩固、参与意识、职业认同、医学人文实践均明显高于传统的教学组(P<0.05)，而两组的团队协助意识无显著差别(P>0.05)。

表1 两组学生对教学模式评价结果

3 讨论

3.1 PBL教学法能够显著改善教学效果

传统的多元化教学适应手术室工作特点，形式新颖、形象直观、多感官刺激，有利于学生尽快进入角色，减轻护生的紧张焦虑感。但是，多元化教学在手术教学中也存在以下问题：一是缺乏教学的整体性和知识的系统性；二是教学中人机对话增加，而教师与学生的交流减少；三是信息量过大，容易使学生抓不住重点，则会起到适得其反的效果。在学生临床教学过程中，多媒体只是教学的辅助工具，教师是教学的组织者，但学生才是教学活动的实践者。

而引入PBL教学法比多元化教学法更符合教学要求，PBL注重启发式学和讨论式教学，以“教”为重点转移到以“学”为重点，使学生发挥主观能动性，主动获取知识，寻求解决问题的能力[1]，有利于学生综合能力的培养。但PBL教学法也存在一些问题：如学生反映对基础知识的掌握不够扎实，不利于培养其科研能力，耗时多，且长期使用该方法易产生倦怠感和依靠教师点评[2]。因此，应当尝试引入新的理念和方法。

3.2 在PBL教学模式实践中渗透医学人文理念能够提升学生的人文情怀

结合笔者此次实践，参考同行的经验，认为在PBL教学中渗透医学人文理念是可行的。杨萍[3]在医学伦理学的教学中实施了PBL教学模式，通过围绕主题，设置情境; 根据问题进行分工; 共同协商，解决问题; 集中汇报，成果交流; 进行评价，集中反馈等环节，有效提升了医学伦理学的教学效果，这是医学人文理论知识的具体讲授，但是在临床实践教学中，没有专门的医学人文教学课堂。因此，借鉴此经验，笔者在临床PBL教学中合理引入人文教育是对理论知识的再升华，也是对学生人文情怀的再培养和塑造。而通过医学人文教学，能够使学生更加意识到掌握精湛医学技术的重要，从而反向使其努力去提高自身的专业知识，提高了学生的学习主动性和职业认同感[4]。

3.3 医学人文教学应该在医学职业全程贯彻实施

近年来，社会各界逐渐意识到了医学教育中的人文缺失，对于人文教育的呼声越来越高，绝大多数高等院校都开设了医学人文课程，增加了医学人文实践，并且在学生的学校学习阶段取得了良好的成效。但是，医学职业是终生学习的职业，医护人员的奉献和风险是伴随其职业全过程的，如果没有坚定的从业理想和事业归属，难以保证其能够长期为医学、为人民健康事业悉心奋斗，这份情怀的培养，需要长期的熏陶与培养，也就是在医护人员的职业全程培养医学人文理念[5]。医学人文理念的树立，绝不是短短几个月就能奏效的，虽然笔者经过此次实验，发现渗透医学人文知识显著提高了学生的综合素质，但是如果就此放弃，其后期的效果可能不好预测。因此，虽然护生们的带教实习结束了，但是其人文精神的培养仍然任重道远。