鼻窦内窥镜手术联合枸地氯雷他定对慢性鼻窦炎的临床效果

滕清毅

（商丘市中心医院耳鼻喉头颈外科，河南 商丘 476000）

慢性鼻窦炎是指鼻窦的慢性化脓性炎症，常为多个鼻窦同时受累，可加重患者的呼吸道感染症状，严重者可能导致颅、眼、肺等并发症[1]。目前临床主要采用药物治疗，以减轻黏膜炎症，改善鼻通气功能与纤毛功能，但部分患者仅靠药物治疗的疗效仍不理想[2]。鼻窦内窥镜手术能将病变组织彻底清除，恢复鼻窦生理功能，是目前手术治疗慢性鼻窦炎的首选方法[3]。本研究采用枸地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎，探讨联合治疗方案对患者临床症状改善的效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月—2017年6月我院收治的慢性鼻窦炎患者70例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各35例。观察组男17例，女18例；年龄22～52岁，平均年龄（38.54f4.17）岁；病程 1～11年，平均病程（6.36f3.14）年。对照组男20例，女15例；年龄21～53岁，平均年龄（39.47f3.21）岁；病程2～12年，平均病程（7.14f3.47）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用鼻窦内镜手术治疗，取平卧位，全身麻醉后，在鼻窦内窥镜下切除鼻息肉，同时开放病变鼻窦，解除鼻腔阻塞。观察组在对照组基础上加用枸地氯雷他定治疗，手术前1个月给予枸地氯雷他定（合肥恩瑞特药业有限公司，国药准字：H20173022）8.8 mg，qd，po，随后进行鼻窦内镜手术，手术方法同对照组。

1.3 观察指标

①随访2个月，比较两组临床疗效，疗效评价标准[4]：显效：治疗后临床症状彻底消失，鼻窦内镜检查显示窦腔黏膜水肿彻底消失；有效:治疗后临床症状基本好转，鼻窦内镜检查显示窦腔有轻微水肿，局部区域有肉芽肿组织，且伴有少量分泌物；无效：治疗后临床症状未改善或加重，鼻窦内镜检查显示窦腔内存在黏性分泌物。

①观察两组鼻塞、流涕、头痛以及嗅觉减退等临床症状改善情况，并根据症状程度进行评分，0分为无症状、1分为轻度、2分为中度、3分为中度。③比较两组白细胞介素（IL）-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α等炎症因子水平。抽取两组空腹肘静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法检测血清IL-8、TNF-α水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床症状评分观察组鼻塞、头痛、流涕、嗅觉减退评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 炎症因子水平观察组IL-8与TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组临床症状评分比较

3 讨论

慢性鼻窦炎主要临床症状为浓涕、鼻塞、头痛、嗅觉障碍等，或伴有精神抑郁、纳差以及记忆力减退等全身症状，易反复发作，严重影响患者的生活质量[5-6]。临床以清除鼻腔和鼻窦病变，扩大鼻窦开口，恢复鼻窦的正常生理功能，改善临床症状为主要治疗原则。

有研究表明，炎性反应在慢性鼻窦炎发展过程中发挥不可忽视的作用，会影响鼻窦内镜手术的治疗效果，故在手术前降低炎性反应，对提高治疗效果至关重要[7]。鼻窦内窥镜手术可直视鼻窦病变，观察鼻腔深部结构，准确判断手术位置，在保留鼻窦与鼻腔功能预计结构的基础上，完全清除病变组织，开放阻塞的窦口，使鼻窦、鼻腔恢复通气引流，病变黏膜恢复正常，并恢复腺体功能与黏液纤毛清除功能，达到治愈的目的；而且该术式创伤小、术后痛苦小、不易复发。

枸地氯雷他定是非镇静性长效组胺拮抗剂，在体内能快速转化为地氯雷他定发挥作用；该药物具有强大的、选择性的拮抗外周H受体作用和全面抗炎作用，可减少鼻腔内白三烯与前列腺素的含量，有效控制炎症反应与变态反应；同时半衰期较长，作用持久，不良反应较小，安全性较高[8]。本研究结果显示，观察组鼻塞、头痛、流涕、嗅觉减退等评分均显著低于对照组，说明鼻窦内窥镜手术联合枸地氯雷他定能有效改善慢性鼻窦炎患者的临床症状，促进疾病转归。IL-8能够诱导炎性细胞聚集，加快疾病进展；TNF-α能促进炎症反应的发生，可反映炎性反应程度。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，IL-8与TNF-α水平显著低于对照组，说明枸地氯雷他定能降低慢性鼻窦炎患者的炎症因子水平，改善炎性反应，进而提高鼻窦内窥镜手术治疗效果，促进预后。

综上所述，鼻窦内镜手术联合枸地氯雷他定治疗慢性鼻窦炎的疗效显著，可彻底清除鼻窦病变，有效改善临床症状。