哌甲酯联合小儿智力糖浆治疗儿童多动症的临床效果评价

鲁玉霞，张会娟，范丽莎

（濮阳市妇幼保健院儿童康复科，河南 濮阳 457000）

多动症属于一类心理障碍，亦称为注意缺陷多动障碍（attention de fi cit hyperactivity disorder，ADHD），以行为冲动、活动过多及与年龄和发育水平不相称的注意力不集中为主要临床症状，甚至伴有品行障碍，严重影响患儿的生活质量及身心健康。近年来，治疗ADHD普遍以西医为主，其中哌甲酯为常见的中枢兴奋剂，现代药理学研究发现，该药小剂量时可通过颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢[1]，适合年龄较小的患儿长期服用，对ADHD治疗具有一定的积极意义。但长期临床实践证实，哌甲酯可引起诸多不良反应且一旦停药极易复发，故单一用药往往难以达到预期疗效。小儿智力糖浆含龙骨、龟甲、远志等多味中药，具有开窍益智、调补阴阳之效。研究证实[2]，此糖浆还可起到标本兼治的作用。本研究探讨哌甲酯联合小儿智力糖浆治疗ADHD的疗效并分析可行性及安全性。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月—2017年6月收治的多动症患儿118例为研究对象，纳入标准[3]：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版中儿童多动症的诊断标准；②出现临床症状≥3个月；③年龄2～8岁；④患儿家属了解本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并严重精神疾病或心肝肾等重要脏器功能障碍者；②伴有癫痫、抽动症等严重躯体疾病者；③对本研究药物过敏或伴有影响药物吸收的疾病者；④入组前3个月接受其他ADHD药物治疗者。按随机数字表法分为对照组和研究组，各59例。对照组男32例，女27例；年龄3～8岁，平均年龄（4.31f1.29）岁；病程4～13月，平均病程（7.37f0.92）年；病情严重程度：轻度23例，中度29例，重度7例。研究组男34例，女25例；年龄2～8岁，平均年龄（4.22f1.18）岁；病程3～12月，平均病程（7.18f0.94）年；病情严重程度：轻度25例，中度28例，重度6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予盐酸哌甲酯缓释片（ALZACORPORATION,注册证号：H20060240，规格：18 mg/片）治疗，1片，qd，嘱家属于早餐后喂食；研究组在对照组的基础上加用小儿智力糖浆（上海宝龙安庆药业有限公司，国药准字：Z34020580，规格：100 mL/支）治疗，15 mL，tid。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

①比较两组Conner行为评定量表评分：采用Conner儿童行为量表评估患儿症状严重程度，包括学习、行为、身心等6个维度，得分越高表明症状越严重；②比较两组视听整合连续执行测试（IVA-CPT）评分：采用IVA-CPT评价患儿认知功能，主要包括综合注意力商数（（FAQ））、综合反应控制商数（（FRCQ）），分数越高表示认知功能越好；③比较两组疗效；④治疗后随访3个月，比较两组不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准

参考相关文献报道以症状恢复情况及Conner评分改善程度制定疗效评估标准[4]，分为①痊愈：临床症状基本恢复正常，Conner行为评定量表评分减少≥75.0%；②显效：临床症状明显改善，Conner行为评定量表评分减少45.0%～74.9%；③好转：临床症状有所改善，Conner行为评定量表评分减少25.0%～44.5%；④无效：临床症状无明显改善或加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Conner行为评定量表评分比较

两组治疗后多动指数、身心、焦虑、行为、冲动及学习因子评分较治疗前明显降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Conner行为评定量表评分比较

2.2 两组IVA-CPT评分比较

治疗后，两组FAQ、FRCQ评分较治疗前明显升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组IVA-CPT评分比较

2.3 两组疗效比较

研究组治疗总有效率为93.2 %，高于对照组的79.66%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效比较

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

ADHD是儿科常见的心理障碍性疾病，好发于学龄前儿童，部分患儿可延续至成人阶段。研究表明，ADHD患儿智力基本正常，但常伴发诸多行为异常症状，同时存在学习困难、认知功能障碍等，严重影响患儿自身发展及家庭生活质量。哌甲酯为α-苯基-2-哌啶乙酸甲酯盐酸盐，是一种中枢兴奋剂[5]，现已广泛应用于ADHD治疗中，可改善ADHD的症状，减少行为问题。多项研究证实，长期服用哌甲酯可引起较多不良反应，如食欲下降、睡眠质量降低等[6]，故患者依从性一般较差，常难达到预期疗效。

近年来，国内外诸多学者普遍认为中药辅助治疗儿童心理障碍性疾病具有一定的疗效[7]。中医认为，ADHD属“失聪”、“健忘”、“躁动”等范畴，多因先天不足，后天阴阳失调，肝脾肾三脏功能失常所致，故治疗应以调补阴阳、开窍益智为主。小儿智力糖浆以龟甲、石菖蒲、雄鸡、龙骨、远志为主药，其中龟甲具有补肾健骨、养血补心、滋阴潜阳之效，可达到脑髓充则耳目明的作用；石菖蒲可通络开窍、宁心安神；雄鸡血肉之品可辟除邪秽不祥之气，具有补心血、安五脏、调中消渴的功效；龙骨可养阴平肝潜阳，安神镇惊；远志既可通肾气强志不忘，亦可开心气宁心安神，现代药理学发现，远志具有清热除烦之效，可有效改善咽干口燥、五心烦热等症状[8]，缓解患儿冲动行为和情绪，与龙骨配伍可增强安定神志、心肾交通之功。诸药合用共奏滋肾健脾、调补阴阳、安神益智之效。本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组，Conner行为评定量表各因子评分均明显低于对照组，说明联合用药可产生协同效应，有效改善症状，促进疾病转归。有报道称[9]，IVA-CPT评分将ADHD症状进行量化，有效规避了因主观判断不稳定性而引起的偏差，这对临床诊断ADHD患儿认知功能缺陷具有重要意义。本研究结果显示，研究组FAQ、FRCQ评分均明显高于对照组，提示两药联合能有效提高ADHD患儿的认知功能。随访3个月发现两组不良反应发生率无统计学差异，均未出现明显严重不良反应，表明联合用药安全可靠。

综上所述，哌甲酯联合小儿智力糖浆治疗ADHD疗效显著，可有效改善患儿行为及认知功能，且安全可靠，值得临床推广。