浅析导致在ICU接受机械通气治疗的患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策

樊 丽

（山西省临汾市人民医院重症监护室，山西 临汾 041000）

进行机械通气是一种利用机械装置来代替、控制或改变人体自主呼吸运动的通气方式。该方法是重症监护室（ICU）患者常用的治疗方法[1]。呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种肺部感染性疾病[2]。该病是接受机械通气治疗的患者较为常见的并发症。据调查，入住ICU的患者在接受机械通气治疗期间若发生VAP，其死亡率为15%～45%。为了确保入住ICU的患者接受机械通气治疗的效果，分析可导致其发生VAP的危险因素具有重要的临床意义。本次研究主要分析导致在ICU接受机械通气治疗的患者发生VAP的危险因素及护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年1月至2018年1月期间在临汾市人民医院ICU进行机械通气治疗的70例患者。将其中发生VAP的40例患者设为VAP组。在该组患者中，有男性26例，女性14例，其平均年龄为（66.84±5.16）岁；其中遭受严重外伤的患者有10例，患有脑血管疾病的患者有11例，患有急性重症胰腺炎的患者有4例，患有急性呼吸窘迫综合征的患者有5例，患有重症支气管哮喘的患者有10例。将其中未发生VAP的30例患者设为对照组。在该组患者中，有男性19例，女性11例，其平均年龄为（66.54±5.21）岁；其中遭受严重外伤的患者有8例，患有脑血管疾病的患者有7例，患有急性重症胰腺炎的患者有3例，患有急性呼吸窘迫综合征的患者有3例，患有重症支气管哮喘的患者有9例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

分析两组患者的临床资料，包括在ICU接受机械通气治疗的时间、是否进行穿刺置管、是否出现意识障碍、是否留置胃管。对上述资料进行多因素Logistic回归分析，找出导致在ICU接受机械通气治疗的患者发生VAP的危险因素，并据此制定相应的护理对策。

1.3 统计学方法

使用SPSS18.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况的比较

在VAP组患者中，进行机械通气治疗的时间＞40 d、进行穿刺置管、出现意识障碍及留置胃管的患者所占的比例均高于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗情况的比较[n（%）]

2.2 对导致在ICU接受机械通气治疗的患者发生VAP的相关因素进行Logistic回归分析的结果

对导致在ICU接受机械通气治疗的患者发生VAP的因素进行多因素Logistic回归分析的结果显示，进行机械通气治疗的时间＞40 d、进行穿刺置管、出现意识障碍及留置胃管都是导致此类患者发生VAP的危险因素。详情见表2。

表2 对导致在ICU接受机械通气治疗的患者发生VAP的相关因素进行Logistic回归分析的结果

3 讨论

本次研究的结果显示，进行机械通气治疗的时间＞40 d、进行穿刺置管、出现意识障碍及留置胃管都是导致在ICU接受机械通气治疗的患者发生VAP的危险因素。为了降低此类患者VAP的发生率，应对其进行以下护理：1）在对患者进行机械通气治疗前，需要为其建立人工气道。该操作可破坏患者鼻咽喉的防御屏障，可增加其发生VAP的风险。因此，应严格规范护理人员的操作，尽量缩短患者进行机械通气治疗的时间。护理人员及时清除患者气管内的分泌物，保持其气道的通畅[3]。严格对患者呼吸机的管道进行消毒，经常为其更换管道。2）入住ICU的患者常需要进行深静脉穿刺置管。该操作可导致患者出现血液感染。随着患者置管时间的延长，其VAP的发生率可显著升高。在对患者进行静脉穿刺时，护理人员应严格进行无菌操作，尽可能选择高质量的导管及合理的穿刺部位。进行静脉穿刺后，护理人员要确保患者的进针点及周围皮肤的干燥、清洁[4]。穿刺置管成功后，护理人员可使用碘伏溶液对其穿刺部位进行消毒，及时为其更换穿刺部位的敷料。3）意识障碍的患者易发生胃液反流、误吸及呼吸道内分泌物排除障碍等症状。上述症状的发生可进一步增加患者发生VAP的风险。因此，在入住ICU期间，患者若出现意识障碍，护理人员应及时为其翻身、叩背，每隔2 h进行1次，以促使其肺部和气管内的痰液进入主支气管中，以利于痰液的排出。同时，遵医嘱为患者使用合适的抗生素进行预防感染的治疗。护理人员严格遵循无菌操作的原则，在为患者吸痰时，应选择一次性吸痰管为其吸痰[5]，确保专人专用护理盘等物品，以免发生交叉感染。4）ICU的护理人员在为患者置入胃管时，应确保胃管置入位置正确。在遵医嘱对患者进行鼻饲时，鼻饲的速度不宜过快，每次鼻饲的量不宜过多，以防患者发生误吸。护理人员应加强对患者的胃管进行管理，及时为其更换胃管，及时为其清理鼻腔和口腔。同时，经常为患者按摩腹部，以促使其胃肠道的蠕动。

本次研究的结果证实，对患者进行机械通气治疗的时间＞40 d、对其进行穿刺置管、为其留置胃管、患者存在意识障碍是导致在ICU接受机械通气治疗的患者发生VAP的危险因素。临床上应根据上述因素制定相应的护理对策，以降低此类患者VAP的发生率。