对2016至2017年间在某医院接受化疗的患者应用止吐药的情况分析

张 平

（徐州市沛县人民医院药剂科，江苏 沛县 221600）

进行化疗是目前临床上治疗恶性肿瘤的主要手段。恶心、呕吐是接受化疗的肿瘤患者常见的不良反应，可影响其化疗的效果[1-2]。目前，临床上多采用止吐药控制接受化疗的肿瘤患者恶心、呕吐的发生率。不过，调查发现，部分患者存在用药不合理的现象[3-4]。在本次研究中，笔者通过分析2016年1月至2017年12月期间在徐州市沛县人民医院接受化疗并应用过止吐药的835例肿瘤患者止吐药的应用情况，总结该医院不合理应用止吐药的类型，并对比合理、不合理应用止吐药对其止吐效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年12月期间在徐州市沛县人民医院接受化疗并应用过止吐药的835例肿瘤患者。其中，有227例乳腺癌患者，有248例结直肠癌患者，有78例胃癌患者，有124例肺癌患者，有49例胰腺癌患者，有70例肝癌患者，有39例子宫内膜癌患者；其年龄在28～75岁之间，平均年龄为（51.78±14.30）岁。这835例患者的纳入标准为：1）经组织病理学检查被确诊患有恶性肿瘤。2）在接受化疗的同时应用止吐药。3）对本次研究知情同意，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）存在由颅内压升高导致的呕吐。2）同期接受放疗。3）长期服用非甾体抗炎药或激素类药物。

1.2 方法

这835例患者使用的止吐药主要为：H2受体拮抗剂（如西米替丁注射液）、5-HT3受体拮抗剂（如注射用盐酸托烷司琼及盐酸格拉司琼注射液）、质子泵抑制剂（如注射用泮托拉唑及注射用奥美拉唑）、其他类型的止吐药（如盐酸甲氧氯普胺注射液）等。依据上述药物使用说明书中推荐的剂量及国家药典中的相关规定，对这835例患者止吐药物的应用情况进行分析，根据分析结果将这835例患者分为合理用药组和不合用药组，然后分析不合理用药患者不合理应用止吐药的类型，并对比两组患者恶心、呕吐的控制效果。采用美国国家癌症研究所制定的不良事件常用术语标准（commom terminology criteria for adverse events，CTCAE）对两组患者恶心、呕吐的控制效果进行评估[5]。其中，恶心控制：经治疗，患者恶心的症状得到显著缓解，甚至消除。呕吐控制：经治疗，患者呕吐的症状得到显著缓解，甚至消除。

1.3 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这835例患者止吐药应用的不合理情况

在这835例患者中，有717例患者止吐药的应用合理，有118例存在用药不合理的现象。在这118例患者中，有27例患者用药不合理的原因为疗程不规范，有35例患者用药不合理的原因为联合用药不合理，有30例患者用药不合理的原因为止吐药的用法及用量不合理，有26例患者用药不合理的原因为止吐药的选择不恰当。详见表1。

表1 这835例患者止吐药应用的不合理情况

2.2 两组患者恶心、呕吐控制情况的对比

与不合理用药组患者相比，合理用药组患者恶心、呕吐的控制率均较高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者恶心、呕吐控制情况的对比 [n（%）]

3 讨论

化疗是临床上对肿瘤患者进行治疗的重要方法之一。不过，患者在进行化疗的过程中常出现恶心、呕吐等不良反应，导致其出现代谢失调及营养不良等现象，从而可降低其对化疗的依从性。有研究人员认为，导致接受化疗的肿瘤患者发生恶心、呕吐的原因可能为：1）服用化疗药物可刺激患者的呕吐中枢，导致其发生呕吐。2）服用化疗药物可刺激患者的胃肠道，使其交感神经和迷走神经将引起呕吐反射的感觉冲动传入延髓的呕吐中枢，从而引发呕吐。3）存在不良的精神因素或感觉神经的功能异常可直接影响患者的大脑皮质，从而引发呕吐[6]。

目前，临床上一般使用止吐药对接受化疗时发生恶心、呕吐的患者进行治疗。本次研究的结果显示，在835例接受化疗的肿瘤患者中，共有118例患者存在用药不合理的现象。笔者认为，这118例患者不合理应用止吐药的类型主要包括以下4个方面：1）用药疗程不规范。在本次研究中，有27例患者存在疗程不规范的现象，具体表现为用药的疗程延长或缩短。2）联合用药（如为患者联用两种或两种以上的5-HT3受体拮抗剂）不合理。在本次研究中，有35例患者存在联合用药不合理的现象。例如，按照美国国立综合癌症网络指南中的推荐，应为1例应用顺铂和多西他赛进行化疗的乳腺癌患者使用5-HT3受体拮抗剂实施止吐，却为其联用了注射用盐酸托烷司琼和盐酸格拉司琼注射液两种5-HT3受体拮抗剂。3）止吐药的用法及用量不合理。在本次研究中，有30例患者存在药物用法及用量不合理的现象，具体表现为超说明书剂量用药。4）止吐药的选择不恰当。在本次研究中，有26例患者存在止吐药的选择不恰当的情况，主要表现为选用的药物与患者的病情及其机体的状态不相符，患者存在一定的用药风险。本次研究的结果显示，有717例患者用药合理。合理用药组患者恶心、呕吐的控制率均高于不合理用药组患者，P＜0.05。这说明，2016年至2017年间徐州市沛县人民医院在止吐药应用合理性方面的整体情况良好。而且，合理应用止吐药更有利于控制接受化疗的肿瘤患者恶心、呕吐的发生率。

综上所述，接受化疗的肿瘤患者止吐药应用不合理的原因主要包括用药疗程不规范、联合用药不合理、止吐药的用法及用量不合理、止吐药的选择不恰当等。为这类患者合理使用止吐药可提高其恶心、呕吐的控制率。