护理风险管理在预防老年患者发生院内感染中的应用价值

段菊花

（江苏省南京市溧水区人民医院，江苏 溧水 211200）

院内感染是指患者在住院期间发生的感染，其中不包括患者在住院前发生的感染、在住院时处于潜伏期的感染及在出院后的短时间内发生的感染[1]。院内感染是评价医疗服务质量的重要指标[2]。老年人的免疫力低下，是院内感染的高发人群。在老年患者住院期间应对其实施有效的护理管理，以降低其院内感染的发生率。本次研究主要是探讨护理风险管理在预防老年患者发生院内感染中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2017年1月至2018年3月期间在南京市溧水区人民医院住院的64例老年患者。将这些患者平均分为试验组和对照组。在试验组患者中，有男性17例，女性15例；其年龄为60～85岁，平均年龄为（72.2±6.4）岁；其中有呼吸系统疾病患者25例，有消化系统疾病患者4例，有泌尿系疾病患者3例；其住院的时间为7～31 d，住院的平均时间为（15.9±7.6）d。在对照组患者中，有男性18例，女性14例；其年龄为60～84岁，平均年龄为（72.4±6.1）岁；其中有呼吸系统疾病患者27例，有消化系统疾病患者3例，有泌尿系疾病患者2例；其住院的时间为7～29 d，住院的平均时间为（16.0±7.3）d。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的年龄≥60岁；2）其在内科接受保守治疗，其住院的时间≥7 d；3）在入院前其未患有感染性疾病；4）其对治疗的依从性较好。本次研究对象的排除标准是：1）患者因患有急慢性感染性疾病入院接受治疗；2）其患有严重的内科疾病或脏器功能不全；3）其存在认知功能障碍。

1.2 护理管理方法

这些患者入院后，根据其所患的疾病对其进行相应的治疗。同时，对对照组患者进行常规护理管理。进行常规护理管理的方法是：护理人员定期对患者的病房进行清洁、消毒，以保持其病房的清洁，消除感染源。在对患者进行护理的过程中，护理人员遵循无菌操作的原则，严格执行手卫生清洁与消毒制度，积极预防医源性感染，对患者进行保护性隔离，并遵医嘱为其使用抗生素进行预防感染的治疗。在此基础上，对试验组患者进行护理风险管理。在进行护理风险管理前，各科室成立院内感染防控小组，由本科室的护理人员担任该小组的成员。对院内感染防控小组的成员进行护理专业技能及院内感染相关知识的培训，以提高其护理技能及对院内感染相关知识的认知，增强其对院内感染的防范意识。指派专人对院内感染防控小组成员的护理工作进行监督和指导，及时纠正护理工作中存在的问题。院内感染防控小组定期召开会议，针对本阶段本科室院内感染的防治工作进行归纳总结，及时发现其中存在的不足，对患者进行护理风险管理。进行护理风险管理的方法是：1）加强对患者所在病房的环境进行卫生学监测，定期对其病房进行清洁、消毒、灭菌，提高对其病房内空气、物品表面及医疗护理器械进行生物学检测的达标率。2）护理人员定期为患者更换床单、被褥，告知其家属为其勤换衣裤，严格按照《消毒技术规范》中的相关规定进行床单元的终末消毒工作，严格遵循《医疗废弃物管理条例》中的相关要求对医疗废弃物进行处理[3]。3）护士长规范本科室护理人员的着装，优化科室的布局，重新划分清洁区、潜在污染区及污染区，以缩小受污染的范围。禁止陪护人员及探视人员随意进出患者的病房，以防发生交叉感染。4）护理人员熟练地掌握临床上常用创伤性检查的适应证，加强对患者留置管道进行管理，妥善固定其长期留置的导管，在为其更换导管时严格进行无菌操作，保持其导管周围皮肤的干燥、清洁，防止因导管出现移动造成粘膜损伤或致病菌入侵。5）护理人员加强对患者的呼吸道进行管理，定期为其翻身、拍背，指导长期卧床的患者进行呼吸康复训练，鼓励其使用正确的方法进行咳嗽，及时为其清除呼吸道内的分泌物，定期为其清洁口腔，依据其口腔的PH值为其选择合适的漱口水，以降低其呼吸道感染和口腔溃疡的发生率。6）护理人员加强对患者的穿刺部位进行护理，定期为其更换敷料，保持其局部皮肤的干燥、清洁，密切观察其穿刺点是否出现红肿、渗液。若发现异常情况应及时进行处理。7）护理人员评估患者发生院内感染的风险，积极消除可导致其发生院内感染的危险因素，加强对其进行营养支持，必要时可遵医嘱为其使用免疫调节剂进行治疗，以提高其免疫力，降低其院内感染的发生率。8）护理人员对患者进行健康教育及心理疏导，以消除其负面情绪，提高其对治疗的依从性，保证各项护理措施能够顺利实施。

1.3 观察指标及护理满意度评定标准

统计两组患者院内感染的发生率，调查其对护理的满意度。使用自制的护理满意度调查表调查两组患者对护理的满意度。该调查表包括满意、基本满意、一般满意、不满意四个选项。总满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 院内感染的诊断标准[4]

当患者出现创面红肿、有渗液、体温升高、其血清炎症指标异常或进行病原菌生物学检测的结果为阳性等情况时，可判定其发生院内感染。院内感染包括以下四种类型：1）患者发生的感染无明确的潜伏期，其感染发作的时间为入院的48 h后。2）患者发生的感染有明确的潜伏期，自其入院的第1 d至发生感染的时间超过院内感染平均的潜伏期。3）在原有感染性疾病的基础上，患者身体的其他部位发生感染（排除脓毒血症的迁徙病灶）。4）患者本次发生的感染与其上次入院治疗有关。

1.5 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

接受护理管理后，试验组患者院内感染的发生率低于对照组患者（P＜0.05），其对护理的总满意率高于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1、表2。

表1 两组患者院内感染发生率的比较

表2 两组患者对护理总满意率的比较

3 讨论

老年患者是院内感染的高发人群。风险管理是医院对护理工作进行管理的常用方法。实施风险管理可预防护理工作中存在的风险，提高护理工作的质量[5]。在本次研究中，在试验组的32例老年患者住院期间，对其实施护理风险管理，以降低其院内感染的发生率。在对住院的老年患者实施护理风险管理前组织护理人员学习院内感染的相关知识，可提高其护理风险意识，使其养成严谨、认真的工作态度，能够严格按照相关标准完成护理操作[6]，进而可为患者提供高质量的护理服务。此外，在对住院的老年患者实施护理风险管理期间，由专职人员负责对护理人员的工作进行监督和指导，能够在第一时间解决护理工作中存在的问题，从而避免患者发生护理风险事件[7]。

综上所述，对住院的老年患者进行护理风险管理，可有效地预防其发生院内感染。