对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行呼吸运动康复护理的效果探讨

范卫新，张 倩

（海门市人民医院呼吸内科，江苏 海门 226100）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of Chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者的病情较重。该病患者若不能及时地接受有效的治护，可发生死亡[1]。有研究资料显示，在对AECOPD患者进行常规治疗的基础上实施呼吸运动康复护理的效果很好[2]。在本次研究中，笔者主要是探讨对AECOPD患者进行呼吸运动康复护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年6月至2018年5月期间海门市人民医院收治的72例AECOPD患者作为研究对象。将这72例患者平均分为对照组和观察组。这72例患者的病情均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中关于AECOPD的临床诊断标准。这72例患者的排除标准为：1）合并有严重的心肺功能衰竭。2）合并有恶性肿瘤。在对照组患者中，有男23例，女13例；其年龄为50～78岁，平均年龄为（62.41±6.35）岁；其病情在近一个月内加重的次数为1～4次，平均加重次数为（1.20±0.57）次；其中有吸烟患者19例。在观察组患者中，有男26例，女10例；其年龄为50～79岁，平均年龄为（62.80±6.54）岁；其病情在近一个月内加重的次数为1～4次，平均加重次数为（1.08±0.62）次；其中有吸烟患者22例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究经过海门市人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行抗感染、氧疗、解痉及平喘等常规治疗。同时，对两组患者均进行常规护理，方法为：1）观察患者的病情，必要时对其进行无创正压通气治疗。2）为患者讲解有关COPD的知识。3）告知患者在服药及运动时的注意事项。在此基础上，对观察组患者进行呼吸运动康复护理。进行呼吸运动康复护理的方法为：1）指导患者进行腹式呼吸训练。让患者取舒适体位（坐位、卧位或立位），采用自然的姿势，指导其放松全身肌肉。然后，指导患者缓慢地吸气直至腹部鼓起，再缓慢地呼气直至腹部收缩到最大。2）指导患者进行缩唇呼吸训练。让患者在吸气时稍微按压腹部，用鼻子吸气使膈肌最大程度地下移，直至其无法再吸气。然后，让患者采用缩唇（嘴唇半闭）的方式缓慢地呼气，控制其呼气时间为吸气时间的1～2倍，通常吸气的时间为3 s，呼气的时间为6 s。可根据患者的具体情况，让其逐渐延长呼气的时间至10 s。患者进行缩唇训练的时间为：10～15 min/次，3～4次/d。3）指导患者进行呼吸操训练。首先，让患者取立位，并保持呼吸平稳。然后指导患者按照以下步骤进行呼吸操训练：（1）指导患者在呼气时身体前倾，在吸气时将双臂上举。（2）指导患者在呼气时用手按压腹部，在吸气时将双上肢平举。（3）指导患者在呼气时缓慢下垂双臂，在吸气时平伸上肢。（4）指导患者在呼气时用手轻轻地按压腹部，在吸气时双手抱头，在呼气时进行转体。（5）指导患者在吸气时上举上肢，在呼气时下蹲。为患者每天进行2次的呼吸操训练。

1.3 观察指标

观察两组患者在治疗前后的FEV1/FVC值、mMRC评分及6 min步行距离。1）用FEV1/FVC值评估两组患者肺部气流受限的程度，该值越低表示其肺部气流受限越严重。2）用mMRC评分评估两组患者呼吸困难的程度，最高评分为4分，评分越高表示其呼吸越困难[4]。3）用两组患者的6 min步行距离评估其运动功能，其在6 min内步行的距离越远表示其运动的功能越好[5]。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

接受治疗前两组患者FEV1/FVC值、mMRC评分及6MWD相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，观察组患者的6 MWD远于对照组患者，其mMRC评分低于对照组患者（P＜0.05）。接受治疗后，两组患者的FEV1/FVC值相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表 1。

表1 接受护理前后两组患者FEV1/FVC值、mMRC及6MWD（±s）

表1 接受护理前后两组患者FEV1/FVC值、mMRC及6MWD（±s）

注：a与接受护理前相比，P＜0.05。

组别 例数 FEV1/FVC（%） mMRC评分（分） 6MWD（m）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 36 45.82±10.87 57.02±10.18a 2.66±0.83 2.40±0.63 364.25±23.64 395.84±22.05a观察组 36 46.58±11.20 58.39±10.76a 2.70±0.79 1.85±0.64a 362.90±28.35 407.60±26.10a t值 0.292 0.555 0.209 3.675 0.219 2.065 P值 0.771 0.581 0.835 0.001 0.827 0.043

3 讨论

AECOPD患者的病情易反复发作，可严重降低其生活质量。目前，临床上对AECOPD患者进行治疗的原则为改善其肺功能并消除其气道的炎症。有研究资料显示，对AECOPD患者进行呼吸运动康复训练的效果很好[5]。本次研究的结果显示，接受治疗后，观察组患者的6MWD远于对照组患者，其mMRC评分低于对照组患者（P＜0.05）。这一结果说明，指导AECOPD患者进行腹式呼吸训练，可改善其换气功能。指导患者进行缩唇呼吸训练，可避免其在呼气时小气道过早陷闭，有助于其充分排出肺内的气体，增加其肺的通气量，进而改善其缺氧的状态。指导患者进行呼吸操训练，可提高其运动功能。接受治疗后，两组患者的FEV1/FVC值相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。产生这一结果的原因可能与患者接受护理的时间短、其肺弹性回缩力减弱、其气道阻力增加及其气道发生陷闭等有关[6]。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行呼吸运动康复护理的效果显著，可减轻其呼吸困难的程度，提高其运动功能。