可视管芯在语言功能区手术术中唤醒后气管插管中的应用

李优春 黄春玲 钟宝琳

癫痫是一种较为常见的慢性神经系统障碍疾病，目前我国有上千万的癫痫患者，大多数致病原因是脑功能区异常[1]。采用外科手术治疗癫痫，主要是切除病灶和阻断传统通路，因此癫痫手术麻醉具有一定的特殊性，尤其是在术中唤醒语言功能区进行准确定位时，需要熟练技巧和特殊工具[2-3]。在全身麻醉的过程中，气管插管是非常重要的一步，Discopo可视管芯一种新的工具，在语言功能区手术术中唤醒后气管插管中有较大应用潜力[4]。本研究选取2015年7月—2017年6月在赣州市人民医院实施手术的64例癫痫患者，分析Discopo可视管芯在语言功能区手术术中唤醒后气管插管中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月—2017年6月在赣州市人民医院实施手术的64例癫痫患者，均进行术中唤醒的语言区病灶。入选标准：①年龄在18～48岁；②18 kg/m2<体质量指数(BMI)值<25 kg/m2；③美国麻醉医师协会(ASA)分级为I、II级[5]；④无严重心、肝、肺、肾功能障碍疾病；⑤无血、便、尿常规检查异常；⑥无糖尿病、高血压等慢性合并症。排除标准[6]：①接受手术前有听力、智力障碍者；②有困难气道者；③有胃食反流者；④无法完成配合唤醒者。本次研究经赣州市人民医院伦理委员会审查通过，患者及家属均知情并签署知情同意书。根据随机数字法将所有入选患者分成观察组和对照组，每组各32例，两组接受不同的插管方式。观察组男18例，女14例，年龄19～47岁，平均年龄(35.42±3.27)岁，19 kg/m20.05)。

1.2 方法

两组患者均接受麻醉前准备、麻醉诱导，用药方法无差异，并根据患者的实际情况调整用药量及用药时间。在气管插管阶段，由同一位技术精湛的麻醉师操作完成，给予男性患者ID=7.5的气管导管，给予女性患者ID=7.0的气管导管。①观察组患者在诱导完毕后采用Discopo可视管芯进行气管插管，具体如下：按照左侧磨牙入路插管法，麻醉师使用左手轻抬患者的下颌部位，另一只手向左旋可视管芯前端90°，从左侧口角将右旋镜杆缓慢移入咽腔，在移动过程中密切注意颈部光斑，直至甲状软骨平齐后，开始向右旋镜杆移过甲状软骨，观察颈部光斑的实际位置，一旦环甲膜处即颈部正中央发现光斑，从目镜中看到气管软骨环苛声门裂解剖结构后，说明镜杆已达声门或送入气管内，与此同时沿镜杆弧度拔出，完成插管操作。②对照组患者在诱导完成后使用Macintosh喉镜辅助插管，具体如下：患者在手术床上采取仰卧姿势，保持颈部后仰，枕下放置一个约10 cm的软垫，采用左手持喉镜，右手打开患者下颌，从右侧口角入于喉镜片，在会厌谷部位挑起会厌，另一只手把导管缓慢置入患者气管内。

1.3 评价标准

①观察比较两组患者麻醉期与唤醒期的即时舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)值。②记录和比较两组患者的脑电双频谱指数(BIS)，包括入室后5 min(TBL)、插管前(TBI)、即刻插管后(TAI)、1 min(T1)、2 min(T2)、3 min(T3)、4 min(T4)、5 min(T5)的值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者血流动力学和脉搏氧饱和度比较

观察组唤醒期与麻醉期的SBP、DBP、HR、SpO2值比较无统计学差异(P>0.05)。对照组唤醒期与麻醉期的SBP、DBP、HR、SpO2值比较有统计学差异(P<0.05)。见表1。

2.2 两组不同时间的BIS值比较

两组插管后T1、T2、T3、T4、T5的BIS值与TBI比较有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者血流动力学和脉搏氧饱和度比较

注：与同组麻醉期比较，1)P<0.05

表2 两组患者不同时间的BIS值比较

注：与TBI比较，1)P<0.05

3 讨论

如果要获得脑功能语言区手术的精确监测定位，那么要求清醒状态下患者与医师密切交流，才能完成准确定位[7]。全麻手术中的唤醒管理较为复杂，临床操作要求较高，需要进行药物选择、释放调控和气道管理，通常采用多次置入喉罩或局部麻醉镇静的办法，但是存在除去喉罩再插喉罩的风险因素[8]。在手术操作中，需要对患者进行气管插管，其中视频喉镜和纤维支气管镜是近年来最常使用的辅助技术，但是在实际操作中仍然存在局限性[9]。例如，纤维支气管镜的成本较高、前期准备工作比较复杂、术中光束易出现折损[10]。

在麻醉唤醒期间，实施平稳安全的气管插管是保证患者康复质量的前提，如果插管不当会造成严重不良反应，使疾病进一步恶化，损害多种脏器。由于癫痫患者的耐受力较低，若直接使用喉镜通口-气管插管，容易引发强烈的应激反应及血流动力学反应，从而引起心血管不良状态。Discopo可视管芯是一种柔韧、纤细的具有可视发光管芯的气管插管辅助器械，根据患者的实际情况进行塑形，通过前置摄像头实时同步传像，指示气管导管进入气管[11-12]。此外，可视管芯能直视声门插管，保证位置的准确，提高插管成功率[13]。该方法不受牙齿、颈部活动的影响，避免周围组织受损，防止喉头出血、水肿，甚至发生呼吸道梗阻[14]。在整个插管过程中，患者的血流动力学能够保持稳定，减少患者插管过程中产生的意外风险，进一步提高手术的安全性[15]。

经过比较研究，发现使用Discopo可视管芯的语言功能区手术患者，唤醒期与麻醉期的SBP、DBP、HR、SpO2值比较无统计学差异(P>0.05)，表明可视管芯不会影响患者的血流动力学和脉搏氧饱和度，维持患者正常的新陈代谢，减轻患者手术中的身体排斥，而使用Macintosh喉镜辅助插管患者的血流动力学和脉搏氧饱和度均有改变(P<0.05)。Discopo可视管芯能保证患者不会出现强烈应激反应，维持正常血流动力学，使血压、血流、心率处于正常水平，安全有效，无显著副作用，明显优于Macintosh喉镜，可能是因为在可视化的操作下，插管准确失误少，调整入镜方向，便于操作，减少了对会厌和咽部感受器的机械性刺激[16]。插管后T1、T2、T3、T4、T5的BIS值与TBI比较有统计学差异(P<0.05)，与喉镜辅助插管变化类似，说明两种插管方式的脑电双频谱指数变化无差异，Discopo可视管芯在唤醒患者的同时，不会影响患者的脑电波，对语言功能区无损害作用，同样具有安全性和治疗性，不改变患者的呼吸抑制作用，避免患者语言功能区受损。所以，Discopo可视管芯在确保患者正常身体功能的条件，提升患者的插管体验，不影响患者的麻醉效果，保证手术操作中镜杆已达声门或送入气管内，进而使手术效果更加显著。

综上所述，Discopo可视管芯能增强语言功能区手术患者的血流稳定性，提高插管的成功率，不干扰患者的脑部组织运行，缩短术中插管时间，可进一步在唤醒后气管插管中应用。