缺失牙即刻种植与延期种植的临床比较

黄 薇

种植修复是缺失牙患者常用治疗方法，传统延期植牙修复术一般需在患者经历3个月牙窝愈合期，再接受牙体种植修复，由于治疗周期较长，部分患者难以忍受[1]。随着种植技术及材料不断改善，缺失牙修复不仅仅要保证成功率，还要提高自身美学效果[2]。本研究通过对即刻种植与延期种植治疗缺失牙的效果及其植牙修复的美学效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2014年7月—2016年7月收治缺失牙患者中，选取80例为研究对象，经随机数字表法分为观察组与对照组。观察组40例：男性22例，女性18例，年龄19～45岁，平均年龄(27.19±4.21)岁；对照组40例：男性21例，女性19例，年龄18～47岁，平均年龄(28.32±4.64)岁。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，存在可比性。纳入标准：①患者全身状况良好，无手术禁忌;②无明显组织缺损，牙窝底可用骨高度至少3～5 mm；③对研究知情同意，并经医院伦理委员会批准。排除标准：①有磨牙等不良口腔习惯患者；②牙槽骨骨量不足不适合接受种植治疗患者；③患有急性牙周病或牙龈炎患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组缺失牙后植入种植体完成即刻种植修复，调整咬牙合，减少伤口摩擦，佩戴临时冠约6个月后永久修复；对照组缺失牙3个月后完成延期种植术，植入种植体后经3个月愈合后行二期手术，佩戴临时冠约6个月后永久修复。

1.2.2 术前检查 检查口腔内缺牙区黏膜厚度、咬合关系、种植区骨量及口腔卫生状况。拍摄曲面断层片与锥形束CT，观测缺牙区骨密度及可用骨高度，患者采用制作手术导板进行辅助治疗。

1.2.3 观察组种植手术 术前采用常规消毒，麻醉方式：阿替卡因进行局部浸润麻醉，采用生理盐水冲洗口腔，清除牙槽窝内残余肉芽组织，避免骨壁损伤，保持口腔内清洁无异物，根据牙槽骨及修复需要选择合适植入植体部位及方向，逐级制备种植窝，采用非潜入式植入种植体，初期稳定性达35 NCM。种植体上口较牙槽嵴顶低约0.5～1.0 mm，植入深度约4.0 mm，跳跃间隙植入骨粉，每个月进行定期复查。

1.2.4 对照组种植手术 术前采用阿替卡因进行局部麻醉，拔出残根，注意止血过程中避免伤口感染，3个月后行Ⅰ期手术，根据牙槽骨合适部位进行种植窝制备，植入种植体与覆盖螺丝，对组织创口进行密封；3个月后行Ⅱ期手术：于牙槽嵴顶部种植体螺丝覆盖处行黏膜下麻醉浸润，用消毒手术镊取出覆盖螺丝，根据黏膜厚度旋入对应高度愈合基台，使种植体于基台表面完全密合，并高于软组织1.00～2.00 mm，每个月进行定期复查。

1.3 观察指标

种植修复后分别于12个月后和24个月后进行复诊，检查牙槽嵴骨吸收高度，并按照红色美学指数(Pink Aesthetic Index,PES)标准进行美学评分。PES包括7个项目：牙龈高度、牙槽骨缺损、近中牙龈乳头、远中牙龈乳头、唇侧龈缘曲线、软组织颜色及质地。各项变化按照“0、1、2”来进行评分，“2”最好，“0”最差，总分最高分14分。种植成功标准[3]：①功能性好，龈炎可控制；②无感染状况出现；③种植体无松动、脱落现象；④骨吸收不超过1/3，X线检查无透射区；⑤效果美观，咀嚼率75%以上。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0系统软件对数据进行记录分析，计数资料采用2检验，率(%)表示，计量资料采用t检验，用表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植修复术后12个月及24个月骨吸收与PES对比

观察组骨吸收明显低于对照组，PES评分显示观察组整体美观效果优于对照组，两组对比差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组骨吸收与PES对比

2.2 两组种植修复术成功率比较

观察组成功率为92.50%，对照组成功率为90.00%，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组成功率对比 [n=40,n(%),%]

3 讨论

缺失牙种植修复是指患者口腔中，利用植体植入技术通过余留牙咬牙合条件对原有牙列咬牙合关系进行调整、维持或重建[4]。目前，缺失牙的治疗主要为种植修复，其特点主要有无需削磨邻牙、咀嚼效率高及恢复咬牙合关系等[5]。相关研究表明[6]，传统延期种植方法在种植前需经历3个月以上拔牙窝愈合期，过程中牙槽骨发生生理性吸收及重建，为后续修复带来极大不便。由于这种常规种植修复术准备时间长，恢复进程慢，治疗费用高，因此大多数患者选择放弃该治疗方式[7]。

随植牙技术发展，患者在种植义齿上不但要求其功能性，对美学效果也提出较高期望。相关研究表明[8-9]，即刻种植技术可在很大程度上缩短治疗周期，减少患者就诊次数，极大减轻患者心理压力，并实现较好美学效果，患者满意度较高[10]。即刻种植主要有以下优点：①因同期在跳跃间隙内植入骨粉利于减少牙缺失期间牙槽嵴吸收情况；②缩短等待牙创面愈合时间，促进咀嚼功能恢复[11]；③减少手术次数，避免二期手术，降低手术费用；④利用牙损伤创口进行植体植入，避免植床制备时损伤牙槽骨；⑤根据手术导板植入植体较容易准确植入合适部位，因保存牙槽窝原有形态，增加冠部与邻牙协调性，形成自然明显牙列弧度，有利于恢复咬牙合作用[12-13]。即刻种植尤其适用于骨量不足患者，该修复术可促进骨机化，保护牙创面，延长骨形成时间，抑制上皮纤维细胞在植体与骨间隙中生长速度，防止种植体产生纤维性骨愈合[14]。此项技术中，植骨材料起支架作用促进骨再生，诱导骨作用，具有较好生物相容性，无炎症反应、交叉感染等不良症状。成功种植体指患者手术后上部修复体与种植体完好保存于口腔中，牙周保持良好状态，无炎症、松动、脱落等不良现象出现，影像学检查结果显示种植体周围骨无吸收、透射影像等，骨结合相对完整，咀嚼功能可正常使用[15]。通过奥地利学者提出的PES进行美学评分可准确反应软组织修复程度，PES包含牙龈高度、牙槽骨缺损、近中牙龈乳头、远中牙龈乳头、唇侧龈缘曲线、软组织颜色及质地7个评价指标，通过对PES进行评分可明显对比两组患者种植体修复后临床效果[16]。本研究对比即刻种植与延期种植对缺失牙临床效果结果显示，两组患者种植成功率无明显差异，但观察组同期植入骨粉骨吸收明显低于对照组，PES评分优于对照组，表明牙缺失患者采用即刻种植方法可有效减少骨损失量，稳定软组织，以达到良好美学效果，其原因可能由于创面愈合前立即植入植体，避免创口二次损伤，保存牙槽窝原有形态，更利于种植后修复获得满意的美学效果。

综上所述，即刻种植较延期种植在降低骨吸收及提高美学效果等方面有极大优势，并维持较高的成功率，值得临床推广。