外剥内扎加套扎联合消痔灵注射治疗环状痔的临床观察

彭贤任

所谓的环状痔，指的是内痔或混合痔累及肛管环周，由于脱出后肛门口处可见环状或梅花状肿物，因此也称“梅花痔”。环状痔好发于老年人和女性人群，属于痔疮比较严重的阶段[1]。痔疮套扎术是目前治疗痔病比较理想的微创方法，尤其对于Ⅱ、Ⅲ度混合痔效果独特。外剥内扎是治疗环状混合痔经典术式，但传统的外剥内扎术损伤大，术后并发症多[2]。鉴于此，本研究采取外剥内扎加套扎联合消痔灵治疗环状痔，疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月1日—2018年6月30日在本院接受手术治疗的120例混合痔患者。排除合并肛瘘、肛周脓肿、溃疡性结肠炎，合并肝肾功能严重不全及对本研究药物过敏患者等。依照随机双盲方法将120例患者分成治疗组和对照组，每组各60例，其中对照组男25例，女35例；年龄42～68岁，平均(44.2±3.4)岁；病程8个月～4年，平均(2.22±0.23)年。治疗组男26例，女34例；年龄44～60岁，平均(42.24±3.62)岁；病程7个月～5年，平均(2.24±0.34)年。两组以上资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

术前进行全面检查，排除手术禁忌症，手术当日不保留灌肠。术前腰部麻醉，取截石位，对肛周及肛管常规消毒，肛门镜检查痔核的大小、数目及部位。采用外剥内扎联合自动痔疮套扎术。先对痔上黏膜采用自动套扎术，将负压吸引头与吸引机连接，再闭合负压释放开关，然后用手指堵住套压器枪口，确保负压达到0.08～0.1 mPa，直至显露肛管。紧接着将吸引机枪口对准残留的内痔和松弛的痔上黏膜，闭合负压器开关，当负压达到0.08～0.1 mPa时保持数秒，直至取出套扎器。操作时小心谨慎，防治胶圈脱落造成损伤、出血。根据内痔和外痔情况设计切口，剥离外痔至齿线0.3 cm处，彻底清理曲张静脉，钳夹对应位痔区黏膜，丝线钳下单纯结扎。术毕用无菌纱布包扎。

治疗组在对照组基础上对每个套扎注入1 ∶1的消痔灵注射液(吉林集安益盛药业股份有限公司，国药准字Z22026157)0.5 mL。止血后给予明胶海绵止血，油纱覆盖创面，无菌纱布包扎。

1.3 观察指标

① 比较两组术后1、8 d和出院1周后复诊出血积分变化，采取四级评分法进行评价，无出血：0分；手纸染血：1分；便时滴血<10滴：2分；便时滴血>10滴：3分。②比较术后第1 d、第1次排便及出院1周后复诊视觉模拟评分(VAS)评分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，以此评估术后疼痛情况。③比较两组术后并发症发生情况。

1.4 临床疗效评定标准[3]

治愈：便血、疼痛症状消失，痔核消失或明显萎缩；有效：便血、疼痛症状有所改善，痔核部分萎缩；无效：以上症状未见改善。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组术后1、8 d和出院1周后复诊出血积分

治疗组术后1、8 d和出院1周后复诊出血积分均低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后1、8 d和出院1周后复诊出血积分比较 (n=60,分，

2.2 比较术后第1 d、第1次排便及术后1周VAS评分

治疗组治疗后第1次排便及术后1周VAS评分低于对照组(P<0.05)，比较差异有统计学意义。见表2。

表2 术后第1 d、第1次排便及术后1周VAS评分比较 (n=60,分，

2.3 临床疗效比较

治疗组有效率为100.00%，显著高于对照组的88.33%，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床效果比较 (n=60，%)

2.4 手术并发症情况

两组均未出现感染、肛门狭窄、失禁等并发症，出院1周复查未见异常。

3 讨论

自上世纪30年代末出现以来，外剥内扎术逐渐发展成为治疗混合痔主流的术式。静脉曲张学说认为，痔是齿线上下曲张的肛管直肠静脉丛，因此传统的外剥内扎术均是将痔静脉丛彻底切除，并以“V”字型切口引领，减少术后水肿，该术式具有手术效果好、复发率低的优点，但问题是该术式创伤大，对于单发或相对孤立的内痔疗效尚可，但对于痔块较多的情况下，单次最多切3处，造成创面之间必须留存若干黏膜桥，若对该组织切除过多，容易造成术后肛门狭窄、肛门失禁、肛裂、肛门疼痛等并发症[4]；若切除过少，则造成切除不彻底，术后易复发[5-6]。另外，传统的外剥内扎难以彻底剥除静脉丛血管，影响术后排便功能，且愈合恢复慢[7]。基于胶圈套扎改良后的自动痔疮套扎术采取标准范围的负压，能较好地吸引套扎，并对组织进行判断，达到一定量时自动转动棘轮，释放胶圈，避免套扎过程中对组织的损伤及出血[8]。外剥内扎联合套扎还可根据混合痔的程度选择适宜的套扎方法，如轻度可采取痔块基底套扎术，对于重度则可联合痔块基底套扎联合痔上黏膜套扎[9-10]。

消痔灵是由五倍子、明矾等配置而成的注射剂，属于一种硬化剂，其以中医“酸可收敛，涩可固脱”为治则，具有聚敛、抑菌功效，其中五倍子含鞣酸60%，具有很强的收敛性，促使组织蛋白凝固和微血管收缩，此外其还对大肠杆菌、绿脓杆菌等多种细菌发挥抑制作用；明矾主要成为是硫酸钾铝，具有较强的致炎性，能促使组织纤维化、栓塞和痔萎缩，达到治疗的目的。从作用原理看，消痔灵确能消除小动脉内血栓形成，注射后能促进内痔萎缩直至消失，目前广泛应用于各类痔，特别是混合痔[11]。于套内注射消痔灵作为硬化剂，则能加快套扎基底部周围形成一层保护层，避免薄弱血管层因为排便等腹压造成损伤、出血，也可使血管腔闭塞后再次脱落，达到预防和减少迟发性出血的目的[12]。本研究治疗组术后1、8 d和出院1周后复诊出血积分均要低于对照组，提示增加消痔灵注射液能减少术后不同阶段的出血，而术后首次排便及术后1周时，治疗组的VAS评分明显低于对照组，提示联合消痔灵注射液能加速术后痔核愈合，减轻排便对周围血管的冲击。从总体疗效看，治疗组有效率为100.00%，显著高于对照组的88.33%，对比差异具有统计学意义。

不过需要注意的是：①如果是多发混合痔，外剥内扎时要注意保持合适的钢管皮桥，各切口之间保留皮桥最好不少于0.5 cm；②注射消痔灵时，要斜上方向进针，至黏膜下层深度稍向上方抬起针尖注射；③注射时不要在某一固定部位过多注射，要分布均匀，反复按摩注射部位，避免引起硬结坏死；④术后当天控制饮食，尽量避免排便。

综上所述，外剥内扎加套扎联合消痔灵注射治疗环状痔，能加速术后愈合，减少出血和疼痛，患者耐受性好，并发症少，适合在临床推广。