生物反馈电刺激疗法联合盆底肌功能锻炼治疗女性压力性尿失禁的效果分析

卢芳芳 周磊清 李 琳

压力性尿失禁也被称为张力性尿失禁，是一种较为常见的女性泌尿系统疾病，经产妇以及中老年妇女是此疾病的高发人群[1]。患者会因为咳嗽、大笑以及打喷嚏等腹压增加的情况下导致尿液不自主的自尿道外口渗漏，对女性的健康状态以及生活质量构成严重威胁。造成压力性尿失禁的常见病因有分娩损伤、尿道以及尿道周围组织损伤或发生改变、盆底肌损伤等。目前临床中针对压力性尿失禁治疗通常根据患者的病情严重程度选择手术治疗或者是保守治疗，而手术治疗虽然可取得一定的治疗效果，但是会对机体造成较大的创伤，术后也易产生一定的并发症，而康复理疗得到了更多患者的认可。基于此，本研究选择我院2015年1月—2017年6月期间收治的53例压力性尿失禁女性患者为研究对象，探究生物反馈电刺激疗法与盆底肌功能锻炼联合治疗的临床疗效及应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中的入选研究对象均来自2015年1月—2017年6月期间于我院接受压力性尿失禁治疗的女性患者，从中随机选择53例作为本次的研究对象。入选研究对象的年龄范围在23～56岁，平均年龄(39.6±5.4)岁，病程1～14年，平均病程(7.6±2.1)年，病情严重程度：重度8例、中度29例、轻度16例。在获取我院伦理会的批准同意下开展此次研究。

1.2 入选标准[2]

①均符合压力性尿失禁的判断标准，经过压力诱发试验、尿垫实验、膀胱颈抬高试验以及尿流动力学检查确诊；②月经结束患者，且产后超过6周以上患者；③入选研究对象对此次研究均知情同意，自愿参加，可良好配合治疗与相关调查。

1.3 排除标准[3]

①患有严重精神疾病、沟通障碍以及治疗依从性较差患者；②由阴道炎、性病以及宫颈炎等炎性疾病引发的尿失禁；③合并严重心脏病、高血压、肝肾功能障碍以及血液系统疾病患者；④合并尿路感染、肛肠疾病以及严重妇科病患者；⑤近期内接受相关治疗以及无法耐受电刺激治疗的患者

1.4 疾病诊断标准[4]

符合国际尿控协会于1999年制定的关于压力性尿失禁的诊断标准，患者因腹压增加后导致尿液不自主地经尿道口流出，而非膀胱壁以及逼尿肌收缩对尿液造成的压力所引起的。严重程度判断标准[5]：患者在咳嗽、发喷嚏以及大笑等剧烈压力下导致尿液流出为轻度；尿液在跑步、行走以及爬楼梯等中度压力下出现流出现象为中度；患者在坐立、卧床等轻度压力下出现尿液流出现象为重度。

1.5 方法

在接受针对性治疗的同时，采用常规的盆底肌功能康复锻炼与生物反馈电刺激疗法实施治疗。

1.5.1 盆底肌功能康复锻 由康复医师依据患者的病情以及身体状况选择适宜的盆底肌功能康复锻炼，指导患者做阴道周围肌以及括约肌的松弛和收缩，收缩时保持紧缩时间需要超过3 s，每次进行20 min的锻炼，每日锻炼3～4次，连续治疗8周。

1.5.2 生物反馈电刺激疗法 仪器选用麦迪蒂克公司生产的N-500盆底康复治疗仪。在接受治疗前需要指导患者排空膀胱，取平卧位后，将电刺激棒实施常规消毒，并缓慢置入患者的阴道内，置入深度为3～4 cm，对患者的盆底肌、盆底功能以及神经传导等功能的实施评估，并调整适宜的电刺激频率，输出频率在10～30 Hz，脉冲宽度为100～200 μs，输出强度要保证阴道肌肉出现收缩，并且在不使患者感受到疼痛的耐受范围内为宜，每刺激2 s后需要间隔2 s后再进行操作。此时患者完全处于被动治疗状态，之后需要依据患者的个体情况适当对生物反馈模块实施调整，指导患者依据治疗仪显示进行盆底肌的放松以及收缩锻炼，指导患者在做腹压增加动作时，有意识地收缩盆底肌肉。每日进行一次生物反馈电刺激治疗，每次治疗时间为20～30 min，连续接受8周的治疗。

1.6 观察指标

对比观察治疗前后的盆底肌肌力评分、漏尿量、ICIQ-SF评分；治疗前后的尿动力学指标值，主要包括VLPP、PQmax、PMUC、BC；比较治疗前后的尿垫试验阳性率，并统计临床治疗总有效率。

1.6.1 漏尿阳性判定标准 利用尿垫试验进行判断，对比干净尿垫与尿垫实验后的重量，尿垫重量差值就是漏尿量，而漏尿量超过2 mL的情况下，即被认为是尿垫试验阳性[6]。

1.6.2 疗效判定标准[7]尿失禁症状完全消失，尿垫试验呈阴性为痊愈；尿失禁症状明显减轻，每日的漏尿次数减少超过50%为治疗有效；尿失禁症状以及漏尿次数均未发生明显改善为治疗无效。临床治疗总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6.3 盆底肌肌力评分 采用Oxford骨盆底肌力评分系统对盆底肌回缩以及收缩情况进行评价，0分为无任何收缩反应，1分为仅出现颤动，2分为轻微收缩，3分为正常收缩但未出现对抗，4分为收缩力量正常，并且施加压力后可出现轻微对抗；5分收缩力量较强，施加压力后可感受到持续对抗[8]。

1.6.4 ICIQ-SF评分标准 此评量表从患者情绪、日常生活、尿失禁程度以及性生活方面实施评价，调查表总分分值为21分，分值越低，则患者自我效能越好，生命质量越高[9]。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 对比治疗前后的临床症状及生命质量情况

治疗后的盆底肌肌力评分远高于治疗前，漏尿量以及ICIQ-SF评分低于治疗前， 各指标前后差异比较均存在统计学意义(P<0.05)，见图1。

图1 治疗前后的盆底肌肌力评分、漏尿量以及ICIQ-SF评分情况

2.2 对比治疗前后的尿动力学指标

经过治疗后各尿动力学指标值均明显升高，且与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，见图2。

图2 两组治疗前后的VLPP、PQmax、PMUC、BC情况

2.3 入选研究对象的临床治疗效果情况

经过治疗后入选研究对象的尿垫试验阳性率为3.77%(2/53)，且治疗总有效率达到96.23%(51/53)，其中治愈21例，治疗有效30例，治疗无效2例。

3 讨论

压力性尿失禁是女性群体最为常见的一种泌尿系统疾病，尤其是多次经阴道分娩的经产妇成为了此疾病的主要患病人群。由于此疾病会导致患者出现腹压增加时不自主溢尿，对患者的正常工作和生活造成极大影响，甚至会引发患者出现不同程度的抑郁状态，以至于降低了患者的整体生命质量。现代医学研究发现导致患者出现压力性尿失禁的相关原因较多，但是最为常见的主要原因是患者尿道病变、尿道支持系统受损以及尿道括约肌功能出现障碍。而盆底支持结构在妊娠、分娩以及激素分泌等内外因素共同作用的影响下而出现松弛，进而无法发挥对盆腔脏器的承托作用，而盆底结缔组织就需要承担承托作用，结缔组织在长期压力作用下会出现应力方向改变，造成盆底功能出现障碍，尿道控制机制出现异常，进而引发压力性尿失禁[10-11]。

目前临床中对于压力性尿失禁治疗的主要原则就是使患者逼尿肌的稳定性以及盆底肌功能得到有效恢复，而为了降低机体损伤和痛苦，多采用非手术方法实施治疗。本研究结果显示治疗后的盆底肌肌力评分、漏尿量、ICIQ-SF评分、尿动力学指标值、尿垫试验阳性率以及临床治疗总有效率明显优于治疗前。由此表明，采用生物反馈电刺激疗法与盆底肌功能锻炼联合治疗女性压力性尿失禁，可有效提高患者的盆底肌肌力，减少漏尿量，改善尿动力学，降低尿垫试验阳性率，提高临床治疗效果。

而此结果的产生可能是因为本研究所选用的盆底肌肉康复锻炼属于一种主动康复锻炼方法，由专业的康复医师对患者进行指导，患者自主完成康复锻炼。此种治疗方法主要依靠患者自主对盆底肌肉群进行有意识的收缩锻炼，对盆腔周围血管形成一定刺激作用，使盆底周围的软组织血管出现扩张，局部血流速度相应增加，从而使盆底组织的局部血液循环得到改善，以此来达到增加盆底支持张力，对膀胱逼尿肌的异常收缩发挥抑制作用，进而能够相应增加尿道阻力，发挥提高控尿能力的作用[12]。此种治疗方法不会造成不良反应，具有较高的安全性。此种疗法虽然可发挥一定的治疗作用，但是由于此种疗法主要通过健康指导，由患者自主完成，对于锻炼的强度很难把握，并且患者依从性较差的情况下，很难取得良好的治疗效果。

电刺激疗法是利用仪器实施生物电兴奋的治疗方法，通过将电刺激棒置入到阴道内，对患者的盆底肌肉电信号实施监测，并以此为依据通过选择适宜的参数，对患者的盆底肌肉以及神经进行电流刺激[13-14]。由于阴部神经有大量的纤维存在，在电刺激下，能够使逼尿肌的神经元兴奋度得到有效降低，使阴道以及阴道附近的肌肉弹性得到相应增强，进而能够使整个盆底肌群的功能得到进一步强化，并能够对提肛肌及括约肌收缩发挥促进作用，进而使尿道闭合压得到提高[15]。与此同时，神经传导功能在电刺激的作用下被间接唤醒，可使逼尿肌兴奋度稳定性得到提高，排尿反射的反馈机制得到相应改善，进而可使盆底肌群功能得到改善，提高对尿道以及膀胱颈的支撑效果。并且在整个治疗过程中患者能够感受到盆底肌收缩强度，为盆底肌抗阻肌力训练奠定了良好基础。

生物反馈疗法是通过对患者的盆底肌肉、神经实施电流刺激，使盆底肌弹性、强度得到有效恢复，并通过利用患者反馈获取图文信息对患者的盆底肌肉收缩和放松训练进行指导，并对训练时间、训练强度实施合理调整，保证在患者的耐受范围内对盆底肌群活动实施精确调控，进而能够合理调整盆底神经传递强度，使盆底肌力得到相应增强。这不仅可以使膀胱、尿道括约肌以及尿道功能和稳定性得到有效恢复，而且可以使肌肉舒张、收缩的频率得到协调统一[16]。当盆底肌肉无法自主完成收缩和放松，或者收缩和放松能力降低的情况下，也能够使盆底肌肉和神经得到锻炼，不会受患者自身因素的影响，可使尿道括约肌禁尿功能得到增强，但是不会对患者的正常排尿造成影响，进而使尿失禁的症状得到良好控制[17]。但是生物反馈电刺激疗法需要将探头置入到阴道当中，属于一种侵入性操作，会引起患者一定的不适感，对患者的治疗依从性会造成一定影响。为了进一步提高临床治疗效果，在对压力性尿失禁患者实施生物反馈电刺激疗法联合盆底肌功能锻炼治疗前，医护人员需要加强与患者的沟通与交流，积极开展健康宣教工作，详细向患者介绍生物反馈电刺激疗法以及盆底肌功能锻炼的作用机理、预期可达到的治疗效果以及治疗过程中的配合注意事项，提高患者的配合度与耐受度；在治疗过程中，也需要严格依据患者的耐受度、身体以及病情情况选择适宜的刺激强度，实施个体化治疗，指导患者掌握盆底肌功能训练方法与技巧，开展“情境反射”训练，锻炼患者能够在进行腹压突然增高动作时实现自主用力地对盆底肌进行收缩，指导患者定时排尿，使患者能够自行开展盆底肌训练。在治疗结束后由专人负责院后随访工作，指导患者做好排尿日记，并通过家庭盆底肌训练巩固治疗。

综上所述，针对女性压力性尿失禁患者采用生物反馈电刺激疗法与盆底肌功能锻炼联合治疗的效果优良，具有较高的临床推广价值。