Bakri球囊在前置胎盘剖宫产术中的应用效果

朱翠筠

前置胎盘作为产科出血重要原因，发病率高达0.28%～1.50%，医护人员虽有效开展防治工作，但发病率仍有增加趋势[1]。据悉，临床前置胎盘病患胎盘植入率达6.93%，导致子宫切除风险加大，易加重病患身心压力，影响其生活质量及家庭和谐[2]。临床研究发现，孕次、产次、剖宫产次数、流产次数、怀孕方式及宫腔操作史均可增加前置胎盘发生率[3]。如何有效应对前置胎盘问题，现已成为产科医护人员迫切需要解决的关键问题，同时也被公认为产科最棘手问题，当下前置胎盘手术止血方法种类繁多，但都缺乏循证医学的考证。Bakri球囊填塞术作为非侵入性止血手段，简便易学、安全高效，不仅能快速止血，减少患者输血量，规避子宫切除风险，还可挽救患者生命，一经推出备受医患推崇[4-8]。Bakri球囊作为近几年新兴产后出血治疗方案，具有良好弹性及生物相容性，可通过压迫胎盘剥离面血管达到止血功效，同时不会对子宫正常收缩产生不利影响。Bakri球囊填塞作为治疗产后出血最行之有效的治疗方法，当下已被列入产后止血治疗指南中，在治疗阴道分娩后产后出血及剖宫产后出血均有良效，可避开开腹及介入治疗，减轻病患痛苦，提高治疗安全性，减少母婴生存风险，具有广阔的推广前景。本文旨在分析Bakri球囊临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月—2018年9月于我院诊断为前置胎盘并行剖宫产手术的64例患者作为研究对象，分为研究组和对照组，每组各32例，研究组患者行Bakri球囊填塞止血治疗，对照组患者未行Bakri球囊填塞止血治疗，但术中给予子宫下段充分缝合止血。所有病患均同意参与研究。研究组患者年龄24～39岁，平均(28.6±3.4)岁；产次1～3次，平均(1.5±0.2)次；孕周33～38周，平均(35.3±1.4)周。对照组年龄23～40岁，平均(28.5±3.3)岁；产次1～3次，平均(1.4±0.3)次；孕周32～39周，平均(35.7±1.5)周。两组患者基本资料无明显差异(P>0.05)，可保证后续研究的顺利进行。纳入标准：①术前诊断为前置胎盘，术中子宫下段出血汹涌；②中途未退出研究。排除标准：①合并子宫肌瘤或其他重大疾病(恶性肿瘤、盆腔感染、凝血功能障碍及免疫系统疾病)；②极度子宫收缩乏力，单纯填塞无法成功止血；③凶险性前置胎盘胎盘植入穿透至膀胱；④交流障碍及依从性差。

1.2 方法

1.2.1 研究组患者行Bakri球囊填塞止血治疗。患者术前充分备血，行颈内静脉置管，取膀胱截石位。术中避免胎盘打洞并迅速娩出胎儿。胎盘娩出后立即予以纱布局部填塞暂时控制出血。将子宫搬出腹腔，止血带把子宫下段扎住，并快速多途径联合使用宫缩剂。将止血带放松，出血汹涌处局部快速缝扎，立即用卵圆钳从子宫切口向下扩充宫颈管，然后把引流端注水端，经过子宫切口，通过宫颈管放至阴道，请助手从阴道向外拉，确保球囊底部不能低于宫颈内口。随后扎紧止血带，安放好球囊上段。迅速缝合子宫切口后，自注水端注入生理盐水250 mL，松开止血带，观察出血情况(术中子宫收缩仍欠佳可以给予卡前列安丁三醇等强有力的促子宫收缩药物)。若引流管出血多，继续注水至血止，大约注水320～500 mL，查看无出血即关腹。术后于阴道穹窿填塞纱布防球囊脱落。术后观察宫底高度、子宫收缩情况(子宫轮廓清晰可摸到宫底)，引流管是否存在扭曲、受压及移位问题，监测生命体征是否平稳(血压、脉搏、心率、体温和血氧饱和度)。24 h后取出球囊，取球囊前静脉滴注宫缩素注射液，术后继续预防感染。

1.2.2 对照组患者术前准备、术中用药同研究组，将止血带放松后，连续或间断缝合，子宫下段出血处直到血上，不放置止血球囊。

1.3 观察指标

整理病患资料，比较两组患者临床指标(术中出血量、产后2 h和24 h出血量、输血量及手术时间)及手术成功率、止血成功率、子宫切除率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组患者术中出血量、产后2 h和24 h出血量、输血量均低于对照组(P<0.05)，止血时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组止血成功率、子宫切除率、手术成功率比较

研究组患者止血成功率高于对照组，组间数据对比有统计学意义(P<0.05)；研究组手术成功率高于对照组，子宫切除率低于对照组但无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者止血成功率和子宫切除率比较 [n=32,n(%)]

3 讨论

近年随着国家二胎政策的开放以及人工流产引产、剖官产等子官腔手术的增多，前置胎盘的发生率明显增高[9-14]。前置胎盘若处理不当，常导致产前、产时、产后不可预见且不易控制的大出血、继发感染和弥漫性血管内凝血而危及产妇生命。谢淑琴等[15]在研究中指出产后出血是导致孕产妇死亡的首要病因，快速诊断并辅之精准止血方案可改善病患凝血功能，减少并发症，规避子宫切除风险，降低病死率，具有极高应用价值。李巨[16]综合分析前置胎盘术中多种止血方法指出应根据患者个人情况、结合其意愿选择适宜止血方案，术前评估风险，术中冷静处理，可减少人为失误，获取最佳妊娠结局，进而减少医患冲突，推动医疗工作顺利开展。

目前促进子宫收缩的药物较多且效果较好，但前置胎盘剥离后子宫下段的出血，因局部平滑肌少，使用子宫收缩药物效果欠佳，需要应用缝合法及宫腔填塞止血法。子宫下段缝合止血及改良后下段横行环状压迫缝合止血均为前置胎盘手术中常用止血方法，可获取良好止血效果。但此方法费时，技术性强，在缝合过程中出血较多。随着医疗卫生技术的完善，宫腔球囊填塞术的问世，为更多女性患者带来福音[17-18]。实践证实Bakri球囊填塞止血治疗作为非入侵性治疗方案，不仅操作简便，疗效确切，同时可减少感染问题，随着国产化推进使得Bakri球囊价格大幅度下降，更便于病患接受，利于挽救产妇生命，减少不良妊娠结局，降低产科输血量及子宫摘除风险。

宫腔填塞止血法有纱布填塞及Bakri球囊填塞，纱布填塞止血效果明确，但纱布填塞后导致宫腔隐匿性出血或诱发其他并发症(细菌感染、子宫内膜坏死)，增加治疗难度，影响产妇生存质量[19]。Bakri球囊针对产妇子宫设计，其独特的三腔管设计可引流，能实时监测产妇出血量，评估止血效果，便于医生适时调整治疗方案；Bakri球囊选用优质医用硅胶材料，生物相容性好，无刺激及过敏反应，无纱布填塞的缺点。其原理为运用球囊向其注水产生静水压直接作用于子宫中下端，产生有宫腔内向宫腔外的静水压，该压力大于子宫动脉压，可减少子宫血流，刺激子宫产生内源性前列腺素分泌，诱发宫缩，进而压迫止血，可快速控制病情，规避子宫切除风险，保留患者生育能力和生命安全[20-21]。

我科2017年引进COOK公司研发的Bakri球囊，术中对于汹涌出血经快速缝扎后立即给予球囊压迫止血。研究中发现研究组患者临床指标优于对照组，手术时间及出血量少于对照组，止血成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；手术成功率高于对照组，子宫切除率低于对照组，但无统计学意义(P>0.05)，即前置胎盘手术行Bakri球囊宫腔填塞止血，禁忌症及副作用少、创伤小、可维持血容量、避免子宫切除，术后恢复快，效果显著。可推广应用。