老年肺癌化疗患者衰弱情况及影响因素分析

张国龙 李映红 翁慧雯

肺癌是危害老年患者的常见恶性肿瘤之一，据相关研究指出，全世界每年约有180例的新发肺癌患者，其中年龄在60岁以上的患者占比可达到70%以上，甚至更高[1]。而老年患者由于机体退行性病变、生理系统功能储备下降，常常容易发生以机体易损性增加、自稳能力和抗应激能力下降为表现的衰弱综合征[2]。衰弱的发生不仅会降低老年患者的自理能力和生命质量，还可能引起不良临床结局，缩短生存期限，给家庭带来沉重的照顾负担[3-4]。Clegg等[5]指出，衰弱是一种动态变化的过程，可随着个体的环境和应激状态而不断转变，处于疾病过程的老年患者更容易发生衰弱综合征，进而影响其疾病预后。因此，如何及早评估及预防老年肺癌患者的衰弱发生成为了众多临床研究者的关注焦点。虽然我国也有类似研究，但关于老年肺癌化疗患者的研究仍相对缺乏。本研究旨在调查了解老年化疗患者的衰弱发生情况及影响因素，为今后开展相关的临床干预提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2018年1—6月，通过便利抽样的方法选择广州市某三甲医院的老年化疗患者进行调查，纳入标准：①年龄在60岁以上；②病理诊断符合肺癌，且接受化疗治疗；③认知能力良好，能熟练应用粤语或普通话交流；④知情并同意本研究调查。排除标准：①预计生存期限在6个月以内；②合并其他严重慢性疾病或者器官功能障碍；③存在认知功能异常或者精神病史；④未知情同意。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 根据研究需求自行设计，内容包括性别、年龄、文化程度、家庭月均人收入、费用支付情况、居住地区、病理类型、癌症分期、化疗次数、化疗方案、高血压、糖尿病、低蛋白血症、贫血、社会支持、生活自理能力、抑郁情况等。其中社会支持按照社会支持评定量表[6]进行评估，得分<22分为低水平的社会支持；得分在23～44分为中等水平的社会支持；得分>44分为高水平的社会支持。生活自理能力按照生活自理能力评估表进行评估：100分表示无需依赖；61～99分为轻度依赖；41～60分为中度依赖；1～40分为重度依赖；0分为完全依赖[7]。抑郁情况按照简版老年抑郁量表[8]进行评估，其中≤4分为无抑郁症状；5～9分为轻度抑郁；≥10分为中重度抑郁。

1.2.2 衰弱综合评估工具(CFAI) 中文版量表由我国王坤等翻译引进，包括身体衰弱(4个条目，4～12分)、心理衰弱(8个条目，8～35分)、社会衰弱(6个条目，4～25分)和环境衰弱(5个条目，5～25分)，总分为20～97 分，得分越高则个体的衰弱程度越严重。其内容效度指数为0.782，总分Cronbach α为0.837，重测相关系数为0.604～0.941，信效度较好[9]。

1.3 调查方法

由研究者本人独立进行调查，调查前采用统一的指导语向患者介绍本研究目的、调查内容、资料用途和保密协议等相关内容，在患者知情同意后派发问卷，问卷填写完成后现场回收。本研究共计派发205份问卷，回收有效问卷185份，有效回收率为90.2%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者的衰弱得分情况

185例老年肺癌化疗患者的衰弱得分为30～97分，平均(68.30±13.78)分，身体衰弱是得分率最高的维度，为85.0%；环境衰弱相对最低，为58.4%，见表1。

表1 患者的衰弱得分情况

2.2 衰弱得分的单因素分析

本组患者的年龄在60～87岁，平均(70.44±8.76)岁，女性60例，男性125例；病理类型：腺癌116例，鳞癌69例；癌症分期：I期18例，II期53例，III期70例，IV期44例。通过单因素分析可知，不同癌症分期、化疗次数、糖尿病、低蛋白血症、贫血、生活自理能力和抑郁情况的患者衰弱得分差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 衰弱得分的单因素分析

2.3 衰弱得分的多元线性回归分析

将单因素分析中具有统计学意义的项目作为自变量，以衰弱得分作为因变量，纳入进行多元线性回归分析。癌症分期、化疗次数、低蛋白血症、贫血、生活自理能力和抑郁均可纳入回归方程，共可解释56.6%的方差变异，见表3～4。

表3 自变量赋值情况

表4 衰弱得分的多元线性回归分析

注：R2=0.580，校正R2=0.566，F=41.010，P<0.05

3 讨论

3.1 老年肺癌化疗患者的衰弱情况分析

本研究结果显示，患者的衰弱得分为(68.30±13.78)分，得分率超过70%，提示老年肺癌化疗患者的衰弱情况相对严重。进一步分析各维度得分可知，身体衰弱、心理衰弱和社会衰弱得分率均超过70%，是患者常见的衰弱类型，这与患者的疾病特点是密切相关的。首先，肺癌是影响患者生命健康的强烈疾病应激，会引起咳嗽、胸痛、呼吸困难等多种不良症状，而与之对应的化疗同时也会引起恶心、呕吐、食欲不振、疲乏、睡眠质量下降以及骨髓抑制等多种不良反应，从而造成患者在活动、锻炼和休闲等方面的身体虚弱[10]。心理衰弱包括心情衰弱和情感衰弱两个方面，而肺癌是恶性程度非常高的肿瘤，具有进展快、生存期短和治疗效果较差等特点，患者可能会因为预后不良而倍感压力和丧失自信，并且可能由于羞耻心理而感到孤独和排斥[11]，从而造成心情上和情感上的衰弱。社会衰弱指的是个体在社交关系上的退化和社会支持的减少[12]，肺癌患者在化疗过程中除了会发生诸多不适感受以外，还会出现脱发和形象改变等不良症状，患者可能会因为较高的病耻感而减少与亲友的交流[13]；同时由于化疗费用较高且预后不确定，患者所获得的经济和物质等方面的社会支持也会日渐减少，从而引起社会衰弱的发生。因此，临床医护人员应加强评估老年肺癌患者在化疗过程的不适症状，并注意加强心理护理和调动相关社会支持资源，以减少衰弱对患者的不良影响。

3.2 老年肺癌化疗患者衰弱的影响因素分析

本研究结果显示，癌症分期、化疗次数、低蛋白血症、贫血、生活自理能力和抑郁均对老年肺癌化疗患者衰弱具有影响，共可解释56.6%的方差变异，分析如下：①癌症分期是评估肿瘤恶性程度、转移情况和治疗预后等方面的重要指标，分期越高意味着患者的病情越严重，对患者的影响也越大，从而其衰弱程度也越高，提示临床医护人员应重点关注分期较高的患者，及时提供相应护理措施，以降低疾病和化疗的不适症状。②化疗是临床治疗肺癌的最主要方法之一，虽然化疗可以有效杀伤肿瘤细胞，但化疗也会在一定程度上伤害正常细胞，造成营养不良、体质量下降、疲乏等多种不良反应[14]，随着化疗次数的增加，化疗的毒性作用会进一步累积，而患者的耐受能力和体质水平则会相应下降[15]，因而其衰弱程度相对较高。临床医护人员应注意监测患者在化疗过程中的不良反应，并重点关注多次化疗的患者，引导其正面应对化疗不良并发症，降低衰弱的不良影响。③低蛋白血症和贫血。血清白蛋白和血红细胞是正常机体提供能量和进行氧化还原作用的必备条件，当二者相对缺乏时，机体不能正常进行新陈代谢和提供必要的营养和能量，从而导致患者产生疲乏和困倦等不良反应[14]，进而造成衰弱的发生。这提示临床医护人员应注意定期监测患者的血清蛋白和血红细胞情况，并结合病情适当进行补充。④生活自理能力。生活自理能力指的是个体在进食、如厕、穿衣、下床活动等方面的自我管理能力，生活自理能力越差，提示患者的病情也会相对较重，功能障碍也会越严重[7]。李秋萍等[16]也指出，功能障碍可导致衰弱，同时衰弱也会导致功能障碍，二者是相互影响和恶化的。因而临床医护人员应注意加强对患者生活自理能力进行锻炼，以避免功能障碍造成的不良影响。⑤肺癌患者大多缺乏心理准备，而化疗又会给患者带来巨大的压力负担，从而容易引起患者产生抑郁心理。抑郁是一种负性的情感体验，抑郁的发生会在一定程度上降低患者的康复信心，严重者还可能出现就医延迟和治疗依从性下降等问题，进而导致病情的进展和恶化[17]，从而导致衰弱的发生或加重。奚兴等[18]指出，抑郁和衰弱是相互作用和影响的，抑郁症状会增加衰弱的发生风险，同时衰弱患者的抑郁症状发生风险也会更高。提示医护人员应注意加强老年肺癌化疗患者的抑郁筛查和评估，并做到早发现和早预防，以确保患者保持积极的疾病应对心态。

综上所述，老年肺癌化疗患者的衰弱程度相对较重，主要体现在身体、心理和社会3方面的衰弱。癌症分期、化疗次数、低蛋白血症、贫血、生活自理能力和抑郁均对老年肺癌化疗患者衰弱具有影响作用，临床医护人员应加强对患者的一般情况进行评估，努力做到早发现和早预防，以减少衰弱对患者的不良影响。