2013—2017年四川省某中医院897例住院患者死因分析

李 丹

随着地球生态环境的改变、社会的变迁以及经济压力的日益增大，居民生存环境不断复杂化，居民死因和所患疾病随之发生了很大改变。为加强实有人口管理，评价居民健康水平，公安部、卫生计生委等5部委建设《国家人口基础信息库》[1]，登记全国范围出生、死亡、全员人口等信息，人口死亡信息的统计尤为重要。住院患者死亡原因的统计分析结果可一定程度上反映社会卫生状况和居民健康水平[2-3]。同时，住院患者的死因有助于医院制定发展规划、完善管理制度、优化资源配置，也为国家卫生部门疾病防治工作提供参考[4-5]。四川省某中医院始建于1959年，是国家三级甲等中医医院，患者多源于甘肃、陕西、四川三省，覆盖1 000多万居民，通过对该院住院患者死因研究，可一定程度上反映川北及周边区域居民健康状况和死亡情况，了解该地区疾病生发概率，有助于医院及川北区卫生部门医疗资源的合理配置，改进管理规划，为川北及周边区域的疾病防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

四川省某中医院病案统计科统计2013年1月—2017年12月住院患者80 510例，其中死亡患者897例，年龄为0～100岁，平均年龄(65.5±5.4)岁，男性549例，女性348例。以病案主要诊断死因为统计依据，依照第10次修订的国际疾病分类(International Classification of Diseases ,ICD)即ICD-10[6]进行分类。本研究获得医院伦理委员会批准。病案排除标准[7]：①ICD-10编码为J96、N17-N19、K72(如肝肾衰竭类疾病)；②ICD-10编码为I47.2、I49.0、I46、I50、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9(如高血酯等心血管类疾病)；③ICD-10编码为Y10-Y34、Y87.2和S、T类以及交通意外未指明类型；④ICD-10编码以“ R”开头的死因不明类；⑤ICD-10编码为 C76、C80、C97和所有继发性恶性肿瘤；⑥一般临床资料不全者。

1.2 方法

根据住院患者死因，依据ICD-10编码进行分类，统计分析所有患者入院时间、住院科室、年龄、性别、职业、死亡原因、死亡时间等主要信息。

1.3 统计分析

将所选住院死亡患者主要信息录入Office Excel 2016中进行数据记录与整理，并采用SPSS 22.0统计学软件进行调查数据统计分析，病案计数资料采用2检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2013—2017年四川省某中医院住院死亡患者分布情况

2013年1月—2017年12月四川省某中医院住院患者80 510例，各年份死亡例数分别为156例(1.37%)、168例(1.14%)、159例(1.07%)、195例(1.05%)、219例(1.05%)，住院患者死亡例数共897例，总死亡率为1.11%，见表 1。

表1 2013—2017年四川省某中医院住院死亡患者分布情况 (n,%)

2.2 2013—2017年四川省某中医院住院死亡患者年龄分布情况

四川省某中医院80 510例住院患者中年龄分布0～100岁，随着患者年龄增加，住院患者死亡率增高；死亡患者主要分布在60岁以上老年患者；经2检验，各年龄段住院患者死亡率差异显著，具统计学意义(2=4.672，P<0.05)，见表2。

表2 2013—2017年四川省某中医院住院死亡患者年龄分布情况 n(%)

2.3 2013—2017年四川省某中医院住院死亡患者性别分布情况

四川省某中医院80 510例住院患者中男性44 789例，死亡549例，占1.23%；女性35 721例，死亡348例，占0.97%，经2检验，差异有统计学意义(2=4.724，P<0.05)。见表 3。

表3 2013—2017年四川省某中医院住院死亡患者性别分布情况 n(%)

2.4 2013—2017年四川省某中医院住院死亡患者前十位职业分布情况

四川省某中医院80 510例住院患者中，退休死亡患者408例居首位，死亡率占退休住院患者的1.60%。其次，患者死亡率按农民、无业、工人、居民、干部、医生、职员、儿童依次减少。经2检验，不同职业住院患者死亡率差异具统计学意义(2=5.325，P<0.05)，见表4。

表4 2013年—2017年四川省某中医院住院死亡患者前十位职业分布情况 n(%)

2.5 2013—2017年四川省某中医院住院死亡患者死因构成及顺位

2013—2017年四川省某中医院住院897例死亡患者的死亡疾病中，肿瘤5年一直排在首位，2014年的构成比高达38.69%，2017年最低为28.77%。其次依次为循环系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、损伤和中毒。其中，2013—2017年住院死因为循环系统疾病构成比一直保持增长；而神经系统疾病死因构成比则有下降趋势。见表5。

表5 2013—2017年四川省某中医院住院死亡患者死因构成及顺位 [n=897，n(%)]

3 讨论

3.1 死亡概率分析

2013—2017年四川省某中医院5年间共收治住院患者80 510例，数量逐年上涨，2017年住院患者数约是2013年的1.8倍，但住院患者死亡率由2013年的1.367%下降至2017年的1.048%。与我国卫生部门统计结果基本一致[8-9]。这一方面体现了医院4年来相关政策实施的初步成效。近些年医院通过产学研结合培养大批优秀人才，实施优惠人才引进政策，引进高级职称人才，目前医院已拥有高级专家105人；同时不断增加资金引进国外先进设备，完善医院各级管理制度，优化全院医疗资源配置。另一方面反映了我国大力推行医疗卫生改革，提升全民健康水平取得了效果。随着我国经济水平的不断提升，国家对健康保健宣传力度逐年加强，实施医疗制度改革，扩大医疗覆盖率，提升医疗质量，使得居民健康意识和保健知识得到大幅提升，及早就医意识得到加强。

3.2 年龄分析

本研究结果显示，2013—2017年四川省某中医院住院患者随年龄增加而增多，人群多集中在60岁以上老年患者，占医院4年总住院人数的54.78%，与其他研究结果一致[10-11]。并且死亡率占所有年龄段首位，高达1.57%，这主要与患者的年龄有关。老年患者身体各项机能随着年龄的增长而减退，高血压、糖尿病、骨质疏松等住院合并慢性疾病发生概率逐渐增大，最终增加了老年患者总体死亡率。对此，卫生部门应加强60岁以上老年人的疾病预防宣传工作，倡导老年人每年进行2次全年体检，同时加强日常体育锻炼，保持乐观愉悦的心态。死亡率仅次于老年患者的是16～45岁患者，死亡率达1.33%。一方面可能与该年龄段承受的社会压力有关[12]，另一方面可能与医院接收的产妇人数多有关。所以，16～45岁年轻人应乐观对待各方面压力，合理抒发压力；同时医院应按产妇数量合理安排医疗资源，提升临床技术，减少产妇妊娠分娩意外。

3.3 性别分析

2013—2017年四川省某中医院住院死亡患者性别分布情况可知，住院患者人数男性明显多于女性，与韦秀碧等[13]研究结果一致。本研究结果显示男女性别比约为1.25 ∶1，男性住院患者死亡率高达1.23%。这可能与以下两个因素因素有关。一是男性不健康的生活习惯导致死亡率上升。据统计，我国男性白酒消费量每年复合增长率为5%，增速非常快；并且男性吸烟人数多，每年我国约有140万人死于吸烟相关疾病，而每年患病死亡的中国男人中，有将近20%为吸烟或相关疾病致死。二是男性承担的社会压力沉重。社会及家庭生活大多以男性为主导，男性需要面对各方面竞争压力，拼命地工作，而长期过度透支身体，对健康极为不利。对此，医护人员及卫生部门应加强对男性的健康生活方式倡导，戒烟戒酒，合理释放压力。

3.4 职业分析

本研究结果显示，2013—2017年四川省某中医院住院死亡患者职业顺位为退休、农民、无业、工人、居民、干部、医生、职员、儿童，其中退休、农民、工人所占比重达总死亡人数的72.6%，与赵景义等[14]研究结果大致相同。三种职业高死亡率的原因可能其年龄增大、工作量繁重，危险系数大有关，还可能与其生存和工作环境有很大关系，比如工人长时间在有污染环境中工作，慢慢损害了自身健康状态。对此，社会应努力倡导营造健康和谐的生存工作环境，提高居民健康意识，防微杜渐，完善预防各类高危职业疾病的措施；同时，卫生部和医院应加大对职业疾病的研究，针对性配置医疗资源。

3.5 死因分析

四川省某中医院2013—2017年死因顺位为肿瘤、循环系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、损伤和中毒，近4年住院患者因肿瘤死亡的人数占首位，这与杨美多等人[15]研究发现一致。并且，本研究结果显示，循环系统疾病死亡率一直保持上升趋势，逐渐逼近肿瘤患者死亡率。肿瘤为医院住院患者第一大死因，平均占死亡病例的30.66%，主要为肺癌(20.18%)、胃癌(16.21%)、肝癌(13.79%)、食管癌(12.11%)、结直肠癌(6.34%)，与中国肿瘤疾病研究统计分析一致。这与以下原因有关：①肿瘤发病机制复杂、高危因素控制难度大，预防困难；②筛查技术精准率差、早期诊断技术水平低，居民发现肿瘤普遍偏晚；③肿瘤治疗效果差、复发转移率高、副作用大，肿瘤治疗难度大。对此，我国应加大对肿瘤疾病的研究投入，提高肿瘤医疗水平；广大居民应定期作健康检查，尽早发现肿瘤疾病，及早治疗。另外，循环系统疾病死亡率增高主要以心脑血管疾病为主，与环境污染加重、居民生活饮食不注重健康等息息相关，《中国心血管病报告2016》显示[16]，今后10年我国心血管病患者人数仍将快速增长，并推算心血管病现患人数2.9亿。对此，应加大健康保健知识普及，提高全民健康保健认知，生活中加强体育锻炼，保持健康生活态度，定期进行健康检查。