103例脑卒中住院患者营养风险筛查及危险因素分析

2019-01-23詹丽娟王利平崔巍巍

中国实验诊断学 2019年1期

宋君，朴哲，詹丽娟，王利平*，崔巍巍

(1.吉林大学中日联谊医院，神经内二科，吉林长春130033;2.吉林大学公共卫生学院，营养与食品卫生学教研室，吉林长春130021)

营养风险是指现有的或潜在的与营养有关的因素导致患者不利临床结局的风险[1]。脑卒中患者机体处于应激状态，能量消耗增加且常因存在吞咽困难、意识障碍、肢体活动不便等导致营养摄入不足，是存在营养风险的高危人群。本研究应用欧洲营养风险筛查工具NRS2002对脑卒中住院患者进行营养风险筛查，并对其相关危险因素进行分析。

1 对象与方法

1.1研究对象采用整群定点抽样法，选取2016年10月至2017年3月在本院神经内科住院的103例脑卒中住院患者为研究对象，平均住院时间10天。

1.1.1纳入标准(同时满足)：①年龄≥18岁新住院患者；②一般情况能够自行或在家人帮助下坐立，符合脑卒中诊断标准，且经头颅CT或核磁共振成像明确诊断；③住院时间在7-30天；④次日8时前未进行手术者；⑤神志清楚；⑥愿意接受评定并签署知情同意书。

1.1.2排除标准(任意一条满足)：①年龄<18岁新住院患者；②住院时间小于7天或大于30天；③次日8时前进行手术者；④有严重意识障碍、神志不清楚；⑤拒绝接受评定的住院患者；⑥有严重心、肝、肾等脏器功能衰竭、结核病、肿瘤及严重营养不良。

1.2研究方法对符合入选标准的脑卒中住院患者进行一般情况调查和营养风险筛查。

1.2.1一般情况调查由统一培训的医护人员进行调查，主要内容包括人口社会学资料(包括性别、年龄、职业、吸烟史、饮酒史等)、心理状况评估(Zung氏焦虑自评量表、Zung氏抑郁自测量表)、既往病史和NIHSS评分。

1.2.2营养风险筛查采用欧洲营养风险筛查工具NRS2002对患者进行筛查。NRS2002包括疾病营养需要程度评分、营养受损评分(包括BMI、近期体重及进食变化)、年龄三部分。当NRS002总分大于等于3分，提示存在营养风险。

1.3统计学分析应用统计软件SPSS24.0分析处理数据，计量资料采用t检验和方差分析，病例用多元线性回归分析探讨营养风险的影响因素，且当P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况调查根据纳入标准和排除标准，本研究共调查脑卒中住院患者103例。其中，男性70例(占68%)，女性33例(占32%)，最大年龄88岁，最小年龄32岁，平均年龄62.96±11.40岁。其他详见表1。

表1 脑卒中住院患者一般情况调查(n=103)

2.2脑卒中患者营养风险筛查被调查的103例脑卒中住院患者中，53例存在营养风险，占51.46%，其中男性34例(64.2%)，女性19例(35.8%)。

2.3脑卒中住院患者营养风险的单因素分析详见表2。

2.4脑卒中住院患者营养风险的多因素Logistic回归分析将营养风险评分作为应变量,年龄段、职业、NIHSS评分、抑郁与否作为自变量,采用Logistic回归分析各因素对营养风险的影响。结果年龄和抑郁与否是脑卒中住院患者存在营养风险的独立危险因素，年龄越大、抑郁则营养风险的发生率越高。

3 讨论

脑卒中是一种急性脑血管疾病,包括缺血性和出血性卒中,其中缺血性脑卒中占80%,其高发病率、高死亡率、高致残率的特点,对人民群众身体健康和生命安全造成严重影响。目前，脑卒中已成为我国第一位死亡原因,也是中国成年人残疾的首要原因[2]。国内外大量研究均显示，脑卒中营养不良的发生率较高。Gomes[3]等对卒中患者的营养状况进行研究，营养不良发生率约为20%-65%。Faigle[4]等研究显示脑卒中患者中伴有吞咽障碍占37%-78%，而脑卒中后吞咽障碍患者中发生营养不良约达48%。童[5]等研究显示脑卒中后营养不良发生占较大的比例，并且随着病程的进展营养不良风险逐渐加大，严重影响预后，不利于康复。张艳秋[6]等人采用欧洲营养风险筛查工具NRS2002对96例脑卒中住院患者进行营养风险筛查，结果得出具有营养风险的患者占40.6%，提示脑卒中患者具有较高的营养风险，应得到临床的重视。

本研究采NRS2002对103例脑卒中住院患者进行营养风险筛查，其中53例存在营养风险，占51.46%。对脑卒中住院患者营养风险的单因素分析结果显示，脑卒中住院患者营养风险与体力劳动、高龄、卒中程度严重、抑郁相关。有研究提示高龄、轻度体力劳动与脑卒中住院患者营养风险有关[7]，与本项研究结果一致，赵芸芸等人的研究亦提示脑卒中住院患者随着年龄的增长营养风险发生率随着增加[8]。邓晓清等研究显示年龄及NIHSS 评分为入院时营养不良的危险因素[9]，与本研究结果一致。有研究显示，脑卒中罹患时间与营养不良相关：随着患病时间延长、脑卒中反复发作次数增加，营养不良发生率增加[10]，但本研究未获得此结果，需要增加样本量后深入探讨。此外，为保证调查问卷及测量的准确性本研究入组患者时排除了严重意识障碍、意识不清及不能自行或家人帮助下坐立的患者，因此入组患者中脑卒中程度严重的患者数量少，可能会对结果有一定影响。脑卒中住院患者营养风险的多因素Logistic回归分析结果提示，年龄和抑郁与否是脑卒中住院患者存在营养风险的独立危险因素，年龄越大、抑郁则营养风险的发生率越高。