EGA在儿童安氏Ⅱ类错合畸形早期矫治中的应用

魏 琰, 刘乐华, 郑雪飞, 许 瑶, 阿地力·莫明

(乌鲁木齐市口腔医院儿童牙病科， 乌鲁木齐 830002)

牙萌出诱导矫治器[1-2](Eruptione Guidance Appliance, EGA)是利用儿童6～12岁替牙期快速生长的自然成长动力，在恒牙萌出时期，施加很小的力，就能够引导每一颗牙齿沿着自然而正确的轨迹生长，改善和阻断错合畸形的发生，进而实现稳定的牙齿排列[3-4]。这项技术在国外运用较为广泛，其效果和安全性得到了充分的验证。目前，在国内北医和华西运用广泛。本研究选择就诊于乌鲁木齐市口腔医院儿童牙病科混合牙列期的安氏Ⅱ类错合畸形患儿46例，通过病例治疗前后的临床疗效对比，观察EGA在儿童错合畸形早期矫治中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究采用自身配对设计，选择就诊于乌鲁木齐市口腔医院儿童牙病科混合牙列期的安氏Ⅱ类错合畸形患儿46例，男性24例，女性22例，年龄6～9岁。纳入标准：(1)选取从恒牙开始萌出至生长发育高峰还未结束的患儿：通过颈椎测量分析处于青春生长高峰期。(2)适用于安氏Ⅱ类轻中度错合畸形如牙列拥挤、前牙间隙、口腔不良习惯等，也适用于能够减轻的重度错合畸形。(3)选择依从性好的患儿，能够谨遵医嘱，按照治疗程序配合治疗。排除标准：(1)严重骨性安氏Ⅲ类错合(ANB为负值，前牙不能退至对刃关系)；(2)严重的骨性安氏 II类错合(ANB角>5°，下颌不能前伸)；(3)上腭阻生牙；(4)先天缺失恒牙或过早缺失的乳牙及恒牙；(5)严重扭转的前磨牙或磨牙。

1.2 方法

1.2.1 仪器和设备 头颅定位测量侧位片拍摄设备为头颅定位摄片机(SOREDEX,Tuusula,Finland)，数码相机(Canon Eos300D)，微距镜头(Macro Canon Lens 100 mm)，100 mm f/2.8L微距镜头可以确保按1∶1的比例拍摄。

1.2.2 体位要求 取自然头位，受摄者两眼平视前方，眼-耳平面与地面平行，全身自然放松，双唇自然松弛，双手臂自然下垂，此外，拍摄者还要确保受摄者的额部、颈部及耳部在拍摄时完全暴露不被遮盖。

1.2.3 头颅定位测量侧位片拍摄 每位受试者均拍摄头颅定位测量侧位片，所有头颅定位测量侧位片均由同一名乌鲁木齐市口腔医院放射科医师进行拍摄。

1.2.4 照相方法 相机调到手动拍摄功能，快门速度1/125 S，光圈f/11。每位受试者均拍摄正面照和侧面照。所有均由同一名乌鲁木齐市口腔医院照相室医师进行拍摄。

1.2.5 定点测量 统一由1名儿童牙病科医师对头颅侧位片进行头影测量，严格使用规范的定点测量方法。每周测量1次，将所有指标测量3次，取平均值作为最终测量结果。头影测量项目包括：(1)SNA角：上颌前颅底平面与上齿槽最凹点构成的夹角；(2)SNB角：上颌前颅底平面与下齿槽最凹点构成的夹角；(3)ANB角：上齿槽最凹点、鼻根点与下齿槽最凹点构成的夹角；(4)FH-MP：即平分下颌角的中点与颏前点构成的平面与眶耳平面的夹角；(5)MP-SN：即平分下颌角的中点与颏前点构成的平面与上颌前颅底平面的夹角；(6)U1-SN角：上中切牙切端与其根尖点连成的直线即上中切牙长轴与上颌前颅底平面的夹角；(7)L1-MP角：下中切牙切端与其根尖点连成的直线即下中切牙长轴与平分下颌角的中点与颏前点构成的平面的夹角；(8)U1-L1角：即上中切牙切端与其根尖点连成的直线与下中切牙切端与其根尖点连成的直线的夹角；(9)UL-E：鼻尖点与颏前点形成的平面与上唇最突点的垂直距离；(10)LL-E：鼻尖点与颏前点形成的平面与下唇最突点的垂直距离。

1.3统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料治疗前后疗效比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1治疗前后头影测量数据的变化通过EGA治疗后，46例患儿的SNB、FH-MP 、MP-SN 、L1-MP和LL-E值较治疗前增大，ANB和U1-L1值较治疗前减小，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后头影测量数据的变化

2.2治疗前后模型测量数据的变化46例患儿的上颌拥挤量和下颌拥挤量值较治疗前减少，说明戴用EGA后，颌面部软硬组织发生了变化，上下颌拥挤量明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后模型测量数据的变化

3 讨论

由于口呼吸造成的安氏Ⅱ类错牙合畸形在儿童中具有较高的患病率，其对于面型的改变越来越受到医患双方的重视[5-6]，因此患者迫切需要一种简便、高效的矫治方法。对于由不良习惯造成的儿童安氏Ⅱ类错合畸形早期矫治，如果使用传统的活动矫治、功能矫治等阻断方法，可能需要联合多个矫治器，且对于牙齿移动的角度与方向、牙齿排列、增加牙弓宽度的能力都是很局限的[7-10]，大部分活动矫治器并不具备改善软组织的功能，而这些软组织的作用力都对牙齿的发育和排列有影响。EGA使用医用级硅胶材料，对儿童更安全更舒适，易于接受。EGA在给上下颌扩弓的同时，纠正上下颌牙列中线不齐及患儿的不良习惯，并附带功能矫治，是肌功能训练器、肌激动器、扩弓器和不良习惯矫治器的叠加，可大大减少患者的就诊次数，提高矫治效率。EGA在引导下颌向前、促进下颌骨生长的同时，给下前牙向前的力，使下前牙唇倾，以减小患者的覆合、覆盖，避免外伤和下唇的闭合位，为软组织的重建提供代偿，改善患儿的侧貌。如果能抓住最佳治疗时机并选择合适的矫治器矫正错合，不仅能达到最大的临床阻断效果和预防效果，还能减轻患儿的治疗负担。

研究表明，通过佩戴EGA，改善拥挤牙弓的同时极大地阻断了张口呼吸对于患儿颌面部发育的影响，改善了上颌因张口呼吸造成的腭盖高拱，牙弓尖窄的情况，给下颌的生长提供了正常和宽松的环境[11-13]，引导其下颌B点的前移，相较于恒牙列晚期咬合基本建立之后的下颌B点前移难度大大降低。患儿年龄越小(替牙初期)，矫治效果越好，即在恒牙刚萌出时改善口腔牙弓的拥挤环境，引导其向正常位置生长，比矫治已经形成唇舌侧异位的年轻恒牙矫治难度更小，因样本数量的限制，本研究未能做矫治效果与年龄之间的相关性。

本研究结果显示，通过EGA矫治器治疗后，46例患儿的SNB、FH-MP 、MP-SN 、L1-MP和LL-E值较治疗前增大，ANB和U1-L1值较治疗前减小，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后SNB值增加说明EGA在改善上颌牙弓狭窄的同时打开咬合，解开锁结关系，下颌会自动朝向正常的方向生长。患儿治疗前后上前牙唇倾度值变化不大，差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后下前牙的唇倾度值明显大于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，其原因为EGA的颊屏装置使颊肌远离后牙牙齿颊面，打破原本舌肌与颊肌的平衡力，颊肌远离牙齿后舌肌力量相对增大作用在后牙，为排齐整平上牙列提供一定量的间隙[14-16]，在上颌拥挤得到缓解的同时，并没有过多的改变上前牙的唇倾度。在上颌牙列排齐整平的同时解除了上颌对下颌的扣锁关系，上下颌拥挤缓解的同时， EGA使髁突原始位置发生改变，使下颌在自身生长潜力的作用下继续向前生长发育，刺激下颌骨生长使之建立新的位置关系，由于下颌骨的向前生长发育，加之下前牙的唇倾，下前牙由于受到向前的力后使下前牙唇倾，造成治疗后下前牙唇倾度增加。

本研究结果还显示，46例患儿的上颌拥挤量和下颌拥挤量值较治疗前减少，说明戴用EGA后，颌面部软硬组织发生了变化，上下颌拥挤量明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前患者由于下颌后缩，显得上颌较突，上唇突度也较大，EGA使患者下颌骨向前生长以及下前牙的唇倾后，下唇突度增加后使上下唇突度协调一致，从而使患儿软组织侧貌得到改善。使用EGA后，上下颌从治疗前的中重度拥挤改善成治疗后的轻中度拥挤，对于轻中度拥挤基本治愈，对于重度拥挤极大降低了后期正畸减数拔牙的风险[11]。上下颌拥挤情况改善后，可减轻牙周负担，减少菌斑沉积的概率，减少龋坏和牙周问题的发生机率，改善了口腔卫生，可从病因上达到预防的效果。

在本研究中，EGA的治疗效果得到了医生及患者家长的肯定，但是任何一种矫治装置都需要严格选择适应证，高角患儿慎用甚至禁用。佩戴时间要根据患儿的具体情况，不宜时间过长。目前国内因为不规范的诊疗，个别牙合垫式矫治器抬高咬合后，长时间佩戴，出现了颞下颌关节的骨质破坏。综上，选择矫治器时，医生要根据患儿的具体情况，综合地域、经济条件、依从性、肌功能训练等方面考虑，慎重选择最合适的矫治器，提高矫治效率。