肿瘤专科医院实习护生职业价值观与临床学习环境评价相关性研究

廖朝晖 李露 王晓松 徐明珍

（江西省肿瘤医院，江西 南昌 330029）

关建词 护理学生；职业价值观；临床学习环境

护士职业价值观是被护理专业人员所公认的、通过训练学习而内化形成的行为准则。人们普遍认为正向的护士职业价值观有利于护士以积极的心态从事护理职业，提高护理质量，稳定护理队伍，对护士职业价值观的研究可以为护理人力资源的管理提供参考依据[1]。Dunn等[2]研究认为，临床学习环境可以影响护生的专业态度、行为技能、知识水平和临床解决问题的能力，护生对临床学习环境越满意，其学习积极性越高，学习越主动，学习实践的机会也越多，护生对自己工作能力的评价也越高。肿瘤是一个特殊病种，尽管抗肿瘤治疗日新月异，但肿瘤患者仍具有病情重、治疗周期长、治疗效果不显著的特点。实习生初进临床阶段，她们对于此种病种的特殊情况缺乏适当的心理准备，患者的负性情绪以及对操作技术的高要求往往会影响其自信心[3]。目前，国内对肿瘤专科医院实习护生职业价值观与临床学习环境评价缺乏研究。而本文旨在研究二者之间的相互关系，为护理教育和管理者提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取南昌市三级甲等肿瘤专科医院实习护士216人作为研究对象。其中中专21人、大专188人，本科7人；男 20人，女196人。纳入标准：实习满3个月。排除标准：①拒绝参加本研究者；②请假7天以上及旷工3天以上者；③调查时正在休病假及事假者。

1.2 研究工具

1.2.1 临床学习环境评价量表 该表由中国医科大学朱闻溪编制[4]。量表共42个条目，分为人际关系、工作氛围与团队文化、学生参与性、任务定位、创新性、个性化6个维度，每个维度包括7个条目，每个条目的评分采用Likert5级评分法，从完全不同意到完全同意分别赋值1～5分。学生通过自我的观察和感受判断对条目的认可程度，各维度的得分为本维度所包括条目得分的累加，总分7～35分。最后以不满意(42～84 分)、较满意(85～167 分)和满意(168～210 分)三个等级进行总评价。该量表总体及各维度的Cronbach′s α 系数为 0.87～0.98， 量表总体和各维度的内容效度指数为0.86～1.00。

1.2.2 护理职业价值观量表 采用陈天艳[5]的《护理职业价值观量表》，该问卷共 26个条目，4个维度，包括照顾提供10个条目、行动主义8个条目、责任、自由、安全5个条目和信任3个条目。以Likert 5级计分法，分别赋值为：1=不重要，2=有点重要，3=重要，4=非常重要，5=最重要，得分越高表明对该条目的职业价值观的认同越高。量表信度系数 Cronbach’s α为0.76。

1.3 调查方法 对调查医院各实习小组长进行问卷填写的培训，培训结束后由各实习小组长组织各实习生填写问卷。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析。对调查对象的临床学习环境评分及护理职业价值观评分进行描述性分析，对二者的相关性采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 实习护生临床学习环境评价现状 临床学习环境评价总分为（157.87±25.07）分，其中各维度得分由高到低排序见表1。实习护生临床学习环境评价各条目均分排名前3位及后3位的条目见表2。

表1 临床学习环境评价各维度总分（n=216）

表2 临床学习环境评价各条目均分排名前3位及后3位情况（n=216）

2.2 实习护生护理职业价值观水平 被调查实习护生职业价值观总分为（100.10±13.80）分，其中各维度条目均分由高到低排序见表3。实习护生职业价值观各条目均分由高到低排名前3位及后3位的条目见表4。

表3 护生职业价值观各维度条目均分（n=216）

表4 护生职业价值观各条目均分排名前3位及后3位情况

2.3 护生临床学习环境评价与护理职业价值观的相关性 护生临床学习环境评价与护理职业价值观水平的总相关系数为0.282，P＜0.05，其各维度的相关性分析见表5。

3 讨论

3.1 护生临床学习环境评价现状 本研究中护生对临床学习环境评价较满意，得分高于刘莉等[6]研究。各维度得分中“人际关系”、“工作氛围、团队文化”得分较高，“创新性”、“个性化”得分较低，其排序基本与刘莉等研究[6]基本一致。得分排名前3的条目是“病房的工作分配清楚，学生们知道自己的工作内容”、“临床带教老师及其他工作人员能对遇到困难的学生伸出援手”、“病房的工作人员全力以赴完成临床工作”。这可能与该院主要治疗手段为手术和放化疗，护理风险性大，因此对护生管理较严格有关。排名后3的条目是“临床实习讨论会由学生占主导地位”、“临床教学的内容、速度及方法可因学生个人能力及兴趣的不同区别设定”、“在病房里，学生可以参与安排自己活动的决定”。这也反映了教学活动形式比较单一，灵活性及主动性还不够，不能满足护生的需求。

表5 护生临床学习环境评价与护理职业价值观各维度相关性分析

3.2 护生职业价值观现状 本研究中护生职业价值观总分高于杨丽黎等研究结果[7]低于邓媛[8]的研究处于中等偏上水平。其中各维度中评分最高为“信任”，最低为“行动主义”，排序与翁晓燕的调查结果[9]一致，与杨萌萌等人的研究[10]基本一致。得分排名前3的条目是 “维护病人的隐私权”、“为自己的护理实践行为承担责任和义务”、“保持和提高实践技能水平”。这反映了实习生通过学校教育和实习生岗前教育对自己的专业有了大致的了解，能明确自身肩负的使命和责任。也可能由于实习生刚接触实际工作，对工作充满热情和憧憬，迫切希望掌握技能，提高自己有关。但由于肿瘤是一种慢性疾病，经过长期治疗肿瘤患者自我保护意识较强导致实习生实际操作的机会较少。加上实习生处于学习阶段，各方面都不是很成熟，影响力有限。这也可能导致了其对“行动主义”的认识不足，“为患者代言”、“参与社会决策以改善公共资源的配置”、“参与同行之间的互评”条目得分排名后3位。

3.3 护生临床学习环境评价与护理职业价值观的相关性 护生职业价值观与临床学习环境评价呈正相关，相关系数是0.282，即肿瘤医院实习生临床学习环境评价越高，护生职业价值观得分越高。这与洪素等人[11]研究结果一致。有研究[12]认为一个舒适、安全、放松、愉快的临床学习环境，将会提高护生的学习兴趣和学习动机，有助于培养护生对护理专业的热爱。相反，如果护生在学习环境中感到压抑、不被尊重，就会产生职业自卑感、失落感，表现消极，对护理的专业前景发生困惑或动摇。这可能就是实习护生职业价值观与临床学习环境评价呈正相关的原因。如表5所示，护生职业价值观与临床学习环境评价各维度均呈正相关，其相关系数0.137-0.343，P值均＜0.05。其中，临床学习环境评价中“工作氛围和团队精神”维度与护生职业价值观评价中“信任”和“行动主义”两个维度相关性最高，相关系数分别是0.334和0.343。说明良好的实习工作氛围和团队精神更有利于护生积极参与到护理的学习、实践和研究中去，正视自己也正视他人，通过追求技术上的卓越同时重视和维护患者的尊严和权利，保护患者的隐私，赢得患者的信任。临床学习环境评价中“学生参与”与护生职业价值观评价中“行动主义”相关性最高，相关系数为0.269。这也提示了多让实习护生参与护理的相关活动及获得更多的实践机会对他们形成行动主义的价值观十分有利。

3.4 研究的局限性 本研究仅选取了一家三级甲等肿瘤专科医院的实习护生作为研究对象，样本比较局限，尤其是本科学历、男护士的人数较少，对研究结果有一定影响。相关性分析中职业价值观和实习环境满意度的总相关系数太低，其二者的相关性有待进一步验证。

4 小结

实习护生的职业价值观和实习环境满意度相互促进、相互影响。护理教育及管理者应充分调动护生的学习积极性，多给予他们参与到职业相关护理活动的机会。采用灵活的教学方式，多给予护生鼓励和支持，为其营造良好的实习氛围。在对待专业心态不稳定或是缺乏专业兴趣的护生要多给予关注并对其进行积极的引导。