胸腹部火激红斑伴大疱形成一例

陈先进 冯西恩 夏秀娟

264000山东，烟台毓璜顶医院皮肤科

患者女，72岁。因腹部红斑、丘疹1年，水疱、糜烂2个月到烟台毓璜顶医院皮肤科就诊。患者于1年前出现腹部红斑、丘疹伴瘙痒，在当地医院诊断湿疹，予糖皮质激素药膏外用后皮疹消退，之后皮疹再发，面积扩大，又用中草药治疗，疗效不佳，皮疹逐渐加重并出现水疱及糜烂，于2015年12月到我院就诊。体检：一般情况可，各系统检查未见异常。皮肤科检查：胸腹部大片红色至褐色斑片，上腹部红斑基础上黑色结痂，下腹部红斑基础上水疱、大疱及糜烂（图1）。实验室检查：血、尿常规未见异常，C反应蛋白2 mg/L（参考值≤ 10 mg/L），红细胞沉降率44 mm/1 h（0～23 mm/1 h），胆固醇7.20 mmol/L（3.12～5.72 mmol/L），三酰甘油1.71 mmol/L（0.40～1.7 mmol/L）。抗核抗体、抗可提取性核抗原抗体、抗双链DNA抗体和补体检查均未见异常。皮损组织病理：表皮萎缩，棘细胞间水肿，基底细胞空泡化，可见大片表皮下大疱形成，疱内见中性粒细胞浸润，真皮浅层毛细血管扩张，血管周及组织间见中性粒细胞浸润（图2）。直接免疫荧光检查阴性。复诊时追问病史：患者湿疹复发后自行在灶边长期烤火，以求治愈，但皮疹面积缓慢增大，并出现大疱及糜烂。

图1 患者胸腹部大片红色至褐色斑片，红斑上见黑色结痂、水疱、大疱及糜烂，皮损边缘见网状青斑样改变（箭头处）

图2 皮损组织病理 表皮萎缩，棘细胞间水肿，基底细胞空泡化，表皮下大疱形成，疱内见中性粒细胞浸润，真皮浅层毛细血管扩张，血管周及组织间见中性粒细胞浸润（HE×200）

诊断：火激红斑。

治疗：确诊后嘱患者避免再次烤火，水疱及糜烂处仅外用聚维酮碘溶液每天消毒1次，7 d后皮疹明显改善（图3）。2个月后电话随访，红斑水疱消退，留有色素沉着。

图3 治疗7 d后皮疹明显改善

讨论火激红斑是由长期反复暴露于不足以引起烧伤的热源导致的网状青斑样损害，偶可发生水疱，但大疱相对少见。常见病因包括烤火、用热水袋或电热毯等设备取暖以及理疗、蜡疗、红外线治疗、热水药浴、衬垫热敷等。

本例长期暴露于灶火，可在皮损周边见到网状皮损，结合组织病理，诊断火激红斑伴大疱形成。长期接触中等温度的热源可能造成低温烫伤，表现为小面积的皮肤坏死［1］。但本例与低温烫伤有较大不同：①低温烫伤的热源多与皮肤直接接触，如热水袋、电热毯等，而该患者的病因为灶火火烤，热辐射是其热源；②低温烫伤面积小，但深度多为Ⅲ度以上［1］，该患者皮损面积较大，且皮损区边缘有典型网状青斑样改变；③低温烫伤大多数需要手术治疗才能恢复［1］，该患者停止烤火后自愈。有报道，长期不愈的火激红斑有癌变可能［2］。由于低温烫伤和火激红斑表现有类似之处，烫伤瘢痕癌变并非少见，因此，文献中癌变的火激红斑可能是被忽视的低温烫伤。