万博节皮菌致儿童皮肤癣菌肉芽肿一例

刘绍兰 吴婧楠 党林 栗玉珍 杨建勋

150001哈尔滨医科大学附属第二医院皮肤科

通信作者：杨建勋，Email：yangjianxun76@163.com

患儿男，10岁，因右臀部红色斑块、丘疹、脓疱、结节2个月到哈尔滨医科大学附属第二医院皮肤科就诊。患者2个月前无明显诱因右大腿屈侧皮肤出现米粒大红色丘疹，伴轻微瘙痒，自行外用药膏（具体不详），未见明显疗效，皮损逐渐增多扩大成红色浸润性斑块，伴有少许鳞屑及脓疱。患儿发病前有宠物兔接触史。既往体健，无糖尿病病史，无外伤史，家族中无类似病史。体检：各系统检查未见异常。皮肤科检查：右大腿屈侧见一5.0 cm×7.0 cm大的红色斑块，散在丘疹、结节，表面附着少许鳞屑，伴少量小脓疱（图1）。皮损组织病理：表皮大致正常，真皮内见多核巨细胞、多量中性粒细胞、组织细胞及浆细胞浸润，符合感染性肉芽肿（图2）。组织真菌培养及鉴定：取患者皮损接种于马铃薯葡萄糖琼脂培养基（PDA）中，28℃培养14 d后见白色粉末状菌落生长，背面呈淡棕黄色。将菌落接种于PDA进行小培养，14 d后乳酸酚棉蓝染色观察见圆形或卵圆形小分生孢子及棒状大分生孢子，偶见螺旋状菌丝（图3）。利用FTA-DNA直接提取法提取病原真菌DNA，并进行内转录间隔区（ITS）测序，将测序结果在GenBank数据库中通过Blast进行同源序列比对，结果示该临床分离株与万博节皮菌（趾间毛癣菌有性期）（Arthroderma vanbreuseghemii）的多重序列同源性高达99%。

图1 患儿右大腿屈侧见红色斑片，散在丘疹、结节，表面附着少许鳞屑，伴小脓疱

图2 皮损组织病理 真皮内见大量中性粒细胞、组织细胞、浆细胞浸润，有肉芽肿性反应（HE×200）

图3 皮损组织小培养，显微镜下可见大量小分生孢子、大分生孢子及螺旋状菌丝（乳酸酚棉蓝染色×40）

诊断：万博节皮菌致儿童皮肤癣菌肉芽肿。

治疗：口服特比萘芬片250 mg每天1次，同时外用盐酸布替萘芬乳膏每天2次，嘱其家属对宠物兔同时抗真菌治疗。治疗1个半月后，患儿右大腿皮疹基本消退（图4），尚有小斑块，伴色素沉着，瘙痒消失，嘱继续治疗。用药3个月后皮损完全消退，随访半年未复发。

图4 治疗1个月后右大腿皮疹基本消退，尚见小斑块及色素沉着

讨论须癣毛癣菌是一个复合体，包括4个菌种：万博节皮菌、须癣毛癣菌、Erinacei毛癣菌和苯海姆节皮菌无性型。也可分为3种有性型菌属，即万博节皮菌、苯海姆节皮菌和猴节皮菌，其中包含不同亲宿主性的无性型菌种。相关研究显示，趾间型毛癣菌是须癣毛癣菌复合体的主要组成菌种，万博节皮菌是趾间毛癣菌有性期，属于须癣毛癣菌复合体［1］。

常见的致皮肤癣菌肉芽肿的菌种有红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、断发毛癣菌等。在儿童中，最常见的皮肤癣菌是须癣毛癣菌［2］。据统计，日本2000—2010年有25例万博节皮菌致皮肤癣菌病的报道［3］。宠物如兔子、豚鼠、狗和猫等可作为人类感染的来源，本文患儿家中豢养的兔可能为直接传染源。此外，万博节皮菌菌株似乎具有强大的在人类传播和存活的能力，可通过人类活动间接传播［4］。

口服伊曲康唑或特比萘芬是治疗的首选。本文患者口服特比萘芬后皮损基本消退。