外用复方卡力孜然酊不当引起白癜风同形反应一例

雷杰豪 许爱娥

310009浙江中医药大学附属杭州市第三人民医院皮肤科

患者男，19岁，因躯干、四肢多发白斑5个月余，于2017年7月14日就诊。患者5个月前躯干、四肢多发白斑，3个月前自觉无白斑扩大及新发，于本院门诊诊断为白癜风，予外用复方卡力孜然酊每日2次，全身窄谱中波紫外线照射每周2次，同时嘱患者避免长时间阳光照射。治疗6周时，部分白斑可见新生色素岛生成。患者2017年10月17日参加军训，未防晒，18日晚左前臂正常皮肤处因误涂复方卡力孜然酊出现明显红斑，未予重视，5 d后部分红斑自然消退，遗留过度色素沉着，部分红斑产生鳞屑，脱落后出现白斑，遂来我院复诊。

体检：一般情况良好，各系统检查无异常。皮肤科检查：前胸、双前臂及手背散发白斑，白斑处毛发未变白，前胸白斑处可见色素岛（图1），左前臂可见边界清楚的色素沉着（图2）。实验室检查：前胸及左前臂伍德灯检查示，白斑处皮肤呈亮白色。反射式共聚焦显微镜（RCM）检查示，前胸处白斑区基底层见色素缺失，局部较多新生色素，真皮乳头内未见明显炎症细胞浸润，与周边正常皮肤边界欠清（图3A）；左前臂白斑区基底层色素明显缺失，局部可见少量残存色素，未见树突状黑素细胞，真皮乳头内可见炎症细胞浸润，与周边正常皮肤界限欠清（图3B）。

图1 患者前胸散在分布多片白斑，部分白斑可见色素岛形成

图2 患者左前臂见原发白癜风皮损（红色箭头），复方卡力孜然酊引起边界清晰的色素沉着及白斑（黑色箭头）

图3 患者皮损反射式共聚焦显微镜检查 3A：前胸白斑区基底层可见色素缺失，局部较多新生色素，真皮乳头内未见明显炎症细胞浸润，与周边正常皮肤边界欠清；3B：左前臂白斑与周边正常皮肤界限欠清，白斑区基底层色素明显缺失，局部可见少量残存色素，未见树突状黑素细胞，真皮乳头内可见炎症细胞浸润

诊断：白癜风（散发型，进展期）；白癜风同形反应。

治疗：复方卡力孜然酊每日2次，全身窄波中波紫外线照射每周2次，嘱患者避免长时间阳光照射。

讨论复方卡力孜然酊主要成分为驱虫斑鸠菊和补骨脂，能改善局部微循环障碍，提高皮肤的光敏感性，增强酪氨酸酶活性，促进皮肤黑素合成，对白癜风治疗有效，联合窄谱中波紫外线照射可提高疗效［1］。外用复方卡力孜然酊不良反应主要有红斑瘙痒、局部刺激、水疱和脱屑等［1-2］，尚无引起白癜风同形反应的相关报道。本例患者未按医嘱正确使用复方卡力孜然酊，引起正常皮肤处出现白斑，临床诊断需考虑白癜风同形反应以及炎症后色素减退。炎症后色素减退斑伍德灯下表现为灰白色皮损，与白癜风皮损的亮白色表现区别明显；RCM检查二者皮损亦具有明显区别，炎症后色素减退斑与周围正常皮肤比较，基底层色素轻至中度减少，基底细胞环大致存在，其上色素分布不均匀，真皮乳头及浅层血管周围可见不等量炎症细胞浸润［3］，部分皮损真皮乳头浅层血管周围可见大而明亮的噬黑素细胞［4］；白癜风皮损白斑与周围正常皮肤比较基底层色素明显缺失，基底细胞环缺乏完整性，真皮乳头及浅层可见炎症细胞浸润，缓解期可见树枝状细胞［3］。伍德灯和RCM检查示本例患者左前臂新发白斑符合白癜风皮损改变，可确诊为白癜风同形反应。本例患者因不正确使用复方卡力孜然酊诱发白癜风同形反应，产生白斑，因此临床外用时需向患者清楚解释用药方法以及注意事项，避免类似不良反应发生。