重症颅脑损伤患者急救治疗中临床护理路径的建立与效果

2019-01-20张琴

中国医学创新 2019年27期

张琴

【摘要】目的：探讨重症颅脑损伤患者急救治疗中临床护理路径的建立方法与效果。方法：选取2016年12月-2018年12月本院急诊收治的102例重症颅脑损伤患者，随机分为对照组和观察组，各51例。对照组按颅脑重症损伤进行常规急救及护理，观察组在对照组基础上实施临床护理路径，对比两组救治结果、并发症情况、救治效率及病情危重程度改善情况。结果：观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。观察组分诊评估时间、建立静脉通道及气管插管时间、急救总时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。急救后，观察组APACHEⅡ评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：临床护理路径可有效提升重症颅脑损伤患者急救护理质量、急救效果与效率，有利于患者预后改善。

【关键词】重症颅脑损伤；急救治疗；临床护理路径；建立

Establishment and Effect of Clinical Nursing Pathway in Emergency Treatment of Patients with Severe Craniocerebral Injury/ZHANG Qin.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：-114

【Abstract】Objective：To explore the method and effect of establishing clinical nursing pathway in emergency treatment of patients with severe craniocerebral injury.Method：A total of 102 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were randomly divided into the control group and the observation group， 51 cases in each group.The control group was given routine first aid and nursing according to severe craniocerebral injury， while the observation group was given clinical nursing path on the basis of the control group.The treatment results， complications， treatment efficiency and the improvement of the severity of the disease were compared between two groups.Result：The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The time of triage evaluation， time of establishment of vein passage and tracheal intubation， total time of first aid and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.After first aid， the APACHE Ⅱ score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Clinical nursing pathway can effectively improve the quality， effect and efficiency of first aid nursing for patients with severe craniocerebral injury， and is conducive to improving the prognosis of patients.

【Key words】Severe craniocerebral injury；Emergency treatment；Clinical nursing pathway；Establishment

First-authors address：Pengzhou Peoples Hospital， Pengzhou 611930， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.030

重癥颅脑损伤是急诊收治患者中多见的危急重症类型，与其他外伤相比，该类患者多伴有其他系统和脏器异常，病情凶险，死亡率高，临床急救与护理要求较高[1-2]。临床护理路径是一种高效、高标准的现代护理模式，运用临床护理路径可统筹安排各项护理流程，有效提升护理效果和质量[3-4]。为进一步探明其在重症颅脑损伤急救护理中的应用效果，本研究选取2016年12月-2018年12月本院急诊收治的102例重症颅脑损伤患者，对临床护理路径的建立方法和救治效果进行了分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年12月-2018年12月本院急诊收治的102例重症颅脑损伤患者作为研究对象。纳入标准：明确颅脑损伤病史，经颅脑CT、MRI检查诊断为重症颅脑损伤；格拉斯哥昏迷（GCS）评分3~8分。排除标准：颅脑疾病史；中枢神经系统发育不全或畸形；合并重型精神疾病；合并重症慢性疾病发作；无法配合治疗。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法对照组按颅脑重症损伤进行常规急救及护理，包括建立静脉通道、做好心电监护、观察生命体征、按医嘱输注急救药物、联系相关科室等。观察组在对照组基础上实施临床护理路径，具有措施如下。

1.2.1编制重症颅脑损伤患者急救临床护理路径由护士长、主管护师挑选骨干护师组成颅脑重症损伤急诊护理小组，在主任医师及主治医师的技术指导下，组内学习重症颅脑损伤急诊救治知识，并培训临床护理路径相关知识，保证每个组员掌握好临床护理路径的实施要点。小组内讨论，根据本院急诊室实际情况，确定临床护理路径，并与相关科室交流沟通，确定护理细节，以获得对接科室的支持与配合。

1.2.2准确阶段根据患者情况，实施简单的院前救治，院前急救阶段完成后，立即反馈信息，院内开辟绿色通道，准备治疗药物、治疗器械、预留床位，通知影像科等相关科室。患者到达医院前5 min，检查器械、药物、仪器等是否准备齐全，准备接诊患者。

1.2.3急救期护理小组成员分成2~3组，一组立即检查颅脑损伤情况，处理伤口，严密观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化、血压及肢体活动情况并做好记录。一组护理人员立即建立静脉通道，清理患者呼吸道分泌物，气管插管，尽快通气，并保持患者呼吸道通畅。在患者颅内压增高明显或已发生脑疝者，应快速静滴20%甘露醇250~500 mL，加入地塞米松5~10 mg，改善脱水效果，以争取救治时间。1名护理人员与家属交流沟通同时询问病史，了解受伤时间、外力的性质、作用部位、伤后的意识状态以及临床表现。护理人员迅速将治疗中获取的信息告知主治医师，协助主治医师完成相关治疗，按医嘱要求，迅速通知影像科、手术室等相关科室，指导科室提前做好准备。患者转运前，检查各种管道是否合理、通畅、固定妥当，检查急救物品是否带全，检查无误后，由1~2名护理人员陪同主治医师，转诊。相关科室接诊后，按交接要求，快速逐一交接，确认签字。重症颅脑损伤急诊救治过程中，完成对应护理后，立即在临床护理路径中勾画“完成”，结束后核对整个临床护理路径。

1.3观察指标

1.3.1救治效果统计两组救治成功率、死亡率，并观察两组并发症情况。

1.3.2病情危重程度改善情况两组患者急救前和急救后分别采用危重症评分系统（APACHEⅡ）进行病情危重程度评估，该量表评分0~71分，分值越高表明患者病情越严重[5]，对比两组急救前后APACHEⅡ评分。

1.3.3救治效率记录两组分诊评估时间、建立静脉通道及气管插管时间、急救总时间、住院时间，对比两组救治效率。

1.4统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2結果

2.1两组一般资料比较对照组男30例，女21例，年龄21~69岁，平均（48.48±21.02）岁；开放性颅脑损伤3例，合并颅内血肿15例，合并脑干损伤4例，合并脑挫裂伤6例。对照组男29例，女22例，年龄21~68岁，平均（49.67±18.56）岁；开放性颅脑损伤4例，合并颅内血肿16例，合并脑干损伤3例，合并脑挫裂伤4例。两组性别、年龄等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2两组救治效果与并发症发生情况比较观察组51例（100%）患者均救治成功，对照组救治成功48例（94.12%），死亡3例（5.88%），两组比较差异无统计学意义（字2=3.091，P=0.079）。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组急救与住院时间比较观察组分诊评估时间、建立静脉通道及气管插管时间、急救总时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05），见表2。

2.4急救前后APACHEⅡ评分比较急救后，观察组APACHEⅡ评分显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

近年来，我国医疗领域开始了院前院内一体化绿色抢救通道的探索，各级医疗单位先后建立了院前院内一体化救治模式，但救治体系尚不完善，救治效果仍不理想，因此迫切需要优化急救环节，尤其应提高急救护理的配合效率，从而保证重症颅脑损伤等危重症的急救医疗服务能力，以改善患者预后[6]。

效率和质量是重症颅脑损伤急诊救治护理的核心，必须保证护理措施的准确性和有效性，同时也要争分夺秒的完成各项救治措施[7-8]。临床护理路径是现代化科学护理理念的衍生物，通过建立临床护理路径，可将护理过程流程化、规范化、简约化，满足现代临床护理的高要求[15-19]。近年来，临床护理路径在急诊应用较多，并广泛应用于重症颅脑损伤救治中，文献[20-21]报道显示其实践效果符合急诊需求，可有效提升护理效率和效果，并增加科室协调性，缩短急救总时间20%~30%。本研究结果显示，观察组51例（100%）患者均救治成功，救治成功率高于对照组（94.12%），但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组分诊评估时间、建立静脉通道及气管插管时间、急救总时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。由此可知临床护理路径具有一定的降低并发症、提高救治效果的作用，且可明显提升急救效率，对于改善重症颅脑外伤患者预后具有积极的意义。此外，本研究还发现，急救后观察组APACHEⅡ评分显著低于对照组（P<0.05），提示临床护理路径应用于急救护理后，患者病情危重程度改善较为理想，其可行性较强。

综上所述，临床路径护理可有效提升重症颅脑损伤患者急救护理质量与效果，有利于患者预后改善。

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