柴胡桂枝汤加减治疗更年期综合征30例观察

刘显红 郑安敏

563300贵州省遵义市绥阳县中医院

妇女更年期综合征是临床常见病，是女性在绝经前后出现的一组证侯群。用经方柴胡桂枝汤加味治疗门诊患者30例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

收治更年期综合征30 例，均为门诊患者，年龄45～55，病程1～10年。所有病例均参照《妇产科学》第7 版更年期综合征诊断标准，均经全身和妇科排查，排除心脑血管、神经精神和内分泌等器质性疾病。

中医临床症状[1]：烘热面赤，汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣，心悸，失眠，多梦，健忘，腰背酸痛，手足心热，手足麻木，水肿便溏，面部色素沉着，或伴有月经紊乱或绝经等寒热虚实表现。

治疗方法：以柴胡桂枝汤加减治疗。药物组成：柴胡10 g，枯黄芩10 g，法半夏15 g，党参20 g，桂枝9 g，白芍20 g，炙甘草9 g，大枣10 g，茯苓20 g，龙骨、牡蛎、代赭石各30 g(先煎)[2]。

随证加减：汗多心悸加浮小麦、五味子；胸闷气短合参麦散，或加黄芪、五味子；纳差加山楂、神曲；耳鸣、腰酸腿软加淫羊藿、仙茅、菟丝子；月经过多加阿胶、仙鹤草；五心烦热加地骨皮、女贞子、旱莲草等。水煎服，1 剂/d，7 d 为1 个疗程，一般1～3 个疗程。

疗效判断标准：根据《中医病证诊断标准》结合实际。①治愈：临床症状全部消失，停药半年未复发。②好转：临床症状部分改善或消失，半年内复发。③未愈：临床症状无改善或加重。

结 果

治 愈25 例(83%)，好 转5 例(17%)，无效0例。

典型病历

患者，女，50岁。绝经2年，近1年来出现肩背酸痛、阵发性烘热，汗出、口干不欲饮、口苦，咽喉堵塞，心悸，烦躁易怒，伤心易哭，腹胀，打嗝泛酸，失眠，入睡困难，睡着易醒，梦多，大便时干时稀，夜尿3～5 次，纳可，神疲倦怠，舌苔薄白微腻，脉小弦。患者既往有慢性咽炎、慢性胃炎病史。曾在陆军医院诊治，考虑更年期综合征，予以心得安、谷维素、更年康口服，效不佳。经病友介绍来诊，症如上述。患者症状明显符合更年期综合征的定义，根据患者阵发性轰热、汗出、心悸、失眠、烦躁焦虑、肩背酸痛等症状考虑患者营卫失调和少阳枢机不利。给予上方柴胡桂枝汤原剂量加浮小麦30 g，7 剂，免煎颗粒口服。1 周后上述症状缓解十之七八。续服7 剂后，患者自述已无不适，要求再服予以巩固，再予以7剂。半年后随访无不适。

讨 论

现代医学认为，更年期综合征是妇女绝经前后由于性激素波动或减少导致的下丘脑-垂体功能退化或失调而致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。目前西医主要采用激素替代治疗，但由于长期服用有潜在的致癌风险、肥胖及其他不良反应，尚难被患者接受。中医在过去虽无更年期之说，但其脏躁、血崩、百合病、经断前后诸证应归其范畴。过去临床近20年常遵循《中医妇科学》按肾阴虚、肾阳虚而论治[3]，试用过左归饮、右归饮、六位地黄丸、朱丹溪的大补阴丸、魏玉璜的一贯煎、高鼓峰的滋水清肝饮，还有现代推崇治疗更年期较好的二仙汤，但效果也是时效、时不效，郁闷之极，困惑不解。

近几年来致力于经典《伤寒论》的学习，先看原文第53 条，“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”第54 条，“患者藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。”上两条就同桂枝汤之症状，如汗出、心悸、健忘、腰背酸痛、手足心热、手足麻木、精神倦怠。

第96 条，“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”第97 条，“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。”第99条，“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”这3条就同柴胡症之症状，如往来寒热，阵发性轰热、烦躁易怒、胸胁满闷、纳呆倦怠、失眠、耳鸣、头晕目眩。

最后看第146 条，“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”其症状既有太阳外感又有少阳病的临床症状，基本与更年期症状差不多。此乃仲景遗训“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

柴胡桂枝汤是治疗太阳少阳并病之专方，它是小柴胡汤和桂枝汤合方而成。其桂枝汤柯琴赞曰“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。清·徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”其小柴胡汤寒热并用、和解枢机使上焦得通，津液得下，胃气因和，乃百病良方。柴胡桂枝汤既能治疗桂枝症之症状，又能治疗小柴胡汤之症状，这些症状就是妇科杂病的更年期症状。柴胡桂枝汤和解少阳枢机，化气调阴阳，解肌和营卫，加龙骨安神，牡蛎定魄，代赭石降胃镇冲，茯苓宁心安神，并随证加减。共凑调和阴阳，协调脏腑，宁心安神，让失衡之阴阳重新动态平横。