归脾汤治验三则

方琪

315731浙江省象山县石浦镇中心卫生院

归脾汤出自宋代严用和《济生方》[1]，方药组成有白术、人参、黄芪、当归、茯神、酸枣仁、远志、木香、龙眼肉、甘草、生姜、大枣等。归脾汤虽名为归脾，实则心脾双补，气血双调。方中补气药多于补血药，实乃阳旺阴自充，补气以生血，补脾以养心，使心血得生，广泛应用于临床各科的多种疾病。临床以气虚为主，面色萎黄，气短乏力，四肢困倦，舌淡苔薄，脉弱无力的脾虚血亏等症，故以归脾汤统治，俱收佳效。现介绍如下。

病历资料

崩漏：患者，女，23 岁，学生。2015年10月就诊。患者主诉月经半月不止，半月前因考试熬夜来经一直持续不断，半月不止，出血量较多，血色淡红，无血块，疲劳乏力，心悸头晕，舌质红，苔薄白，脉细弱。证属气血亏虚，气不摄血，治以益气健脾，补血涩血，方选归脾汤加减。处方：党参15 g，白术12 g，黄芪15 g，茯神10 g，远志10 g，酸枣仁15 g，炙甘草5 g，煅龙、牡各15 g(先煎)，海螵蛸15 g，茜草10 g，6剂，水煎服，1剂/d，早晚饭后分服180 mL。复诊服后血止，头晕乏力减轻，腹胀纳差，上方去海螵蛸加木香、陈皮健脾理气，服用5剂后病情好转。

失眠：患者，女，64 岁，2016年11月就诊。患者主诉失眠多年，近期加重。曾服用安神补脑液及艾司唑仑片，现效果不佳，多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱。证属心脾亏虚，血不养心，治以健脾养心，益气补血。处方：党参15 g，炒白术12 g，黄芪15 g，茯神15 g，远志10 g，酸枣仁15 g，炙甘草6 g，当归15 g，熟地15 g，麦芽15 g，谷芽15 g。水煎服，1 剂/d，5 剂后，病情有所改善，守方7 剂。诸症明显改善。

更年期综合征：患者，女，51 岁。2018年11月就诊。患者月经1 个月2～3行，经量多，常感头晕眼花，心悸，气短，五心烦热，偶有盗汗，夜寐欠宁。就诊时面白少华，唇舌色淡，舌质淡红边有齿痕，苔薄白，脉细无力。此乃脾肾两虚，脾不统血、肝肾阴虚所致。处方：生黄芪25 g，当归10 g，党参20 g，炒白术15 g，熟地15 g，炮姜5 g，鳖甲20 g(先煎)，旱莲20 g，女贞子20 g，海螵蛸30 g，煅牡蛎30 g(先煎)，浮麦芽30 g，炒甘草6 g。6帖，水煎服，早晚饭后1 h分服180 mL。1周后复诊，患者精神状态明显好转，自述服药3贴后月经止、盗汗减轻、睡眠质量变好。上方去炮姜，加鸡血藤30 g。服用方法同前。半个月后电话随访，患者首诊诸症皆消失。

讨 论

脾胃为气血生化之源泉，《内经·灵枢》云：“中焦受气取汁，变化而赤是血。”脾失统摄致失血，首先以健脾为主，党参、白术、黄芪三药甘温补气，健脾以生血；当归、黄芪为补血汤，补气养血；龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志健脾养血，宁心安神；木香、白术理气健脾，振奋中焦；生姜、大枣调和脾胃，以资化源[2]。

归脾汤是气血双补的代表方剂，临证过程中只要辨证准确，施药合理，疗效一般比较满意。

归脾汤以补益为主，所以在使用过程中，切忌盲目使用，表证为主的患者当以解表为先，不能听到神疲乏力、少气懒言、颜面少华就用归脾汤。

临证过程中所见患者并非如教材讲述那般典型，故多需随证加减。心脾两虚导致气血亏虚，引起失眠[3]，根据程度轻重，喜欢加龙骨、牡蛎，剂量20～30 g；对于崩漏所致气血亏虚[4]，归脾汤治标，加固经丸的方义，海螵蛸、龙骨、牡蛎以收涩；更年期证见复杂，肝脾肾虚损所致，肝肾阴虚为本，脾气虚不能固涩为表，治疗依然标本兼治，一般喜归脾汤合二至丸加固经丸加减，鳖甲滋阴止血。

归脾汤在临床过程中远不止用于上述三类病症[5]，只要病机符合，随症加减均可以使用。